吳 超

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213300）

由于膽囊管梗阻、細(xì)菌感染引起急性膽囊炎。臨床表現(xiàn)為：腹部疼痛、高燒。手術(shù)作為主要治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但很多急診患者組織黏連嚴(yán)重增加手術(shù)難度，手術(shù)視野小、膽囊管等受到損傷影響治療效果。為此，我院基于急診手術(shù)治療方法下聯(lián)合生長抑素，改善臨床指標(biāo)、癥狀，擴(kuò)大手術(shù)視野，確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)康復(fù)。選擇我院2019年3月～2020年3月收治的急性膽囊炎患者為研究對象，對聯(lián)合治療方案臨床效果作進(jìn)一步探究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象：

研究時(shí)段：2019年3月～2020年3月；研究對象：我院收治的急性膽囊炎患者72例；分組：隨機(jī)數(shù)字表分為研究組（n=36）與對照組（n=36）。

對 照 組： 男（n= 1 6 ） , 女（n= 2 0 ） ， 年 齡45--76（平均：60.4±5.1）歲。其中，結(jié)石性急性膽囊炎12例、非結(jié)石膽囊炎24例。

研究組：男（n=2 5），女（n=1 1），年齡46--78（平均：62.0±5.2）歲。其中，結(jié)石性急性膽囊炎21例、非結(jié)石膽囊炎15例。72例患者臨床資料對比無差異（P＞0.05），可比。

列入指標(biāo)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為急性膽囊炎。（2）自愿入組并簽署同意書。

排除指標(biāo)：（1）心血管疾病患者。（2）敗血癥者。（3）依從性不高，中途退出者。（4）精神性疾病，語言交流障礙者。

1.2 方法

對照組：手術(shù)治療：告知患者術(shù)前空腹，減小胃腸壓，抗感染治療。麻醉，腹腔鏡膽囊切除。術(shù)后抗感染，留置引流管。

研究組：生長抑素：手術(shù)治療方法同上。第一次使用劑量：250 μg、肌肉注射。隨后，3 mg生長抑素添加500 ml5%葡萄糖注射液，靜滴，1日1次。圍術(shù)期持續(xù)用藥，手術(shù)后持續(xù)治療3日。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩種治療方法臨床效果，手術(shù)后觀察炎癥狀態(tài)，采用全自動生化設(shè)備對血常規(guī)指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值）、血液炎癥因子（TNF-α、IL-6）分析。（2）分析兩組患者肝功能指標(biāo)：TBIL、ALT、AST、AKP。（3）分析患者靜態(tài)能量消耗（REE）變化指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后1日、3日。通過間接能量監(jiān)測設(shè)備得出REE參數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩種治療方法臨床效果對比

研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值、TNF-α、IL-6指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種治療方法臨床效果對比你（ ±s）

表1 兩種治療方法臨床效果對比你（ ±s）

分組 n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（*109/L） 中性粒細(xì)胞比值（%） TNF-α（ug/L） IL-6（ng/L）研究組 36 6.54±1.22 45.08±8.11 40.11±6.32 9.61±1.04對照組 36 12.33±2.41 61.82±9.64 71.08±10.55 20.82±4.11 t-12.86 7.97 15.11 15.86 P-0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 患者肝功能指標(biāo)對比

研究組TBIL（30.41±5.44）、ALT（12.30±3.55）、AST（30.44±4.80）、AKP（74.11±10.69）指標(biāo)低于對照組（75.98±8.31、34.06±5.41、63.51±8.19、121.74±15.23）（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者REE變化指標(biāo)

研究組術(shù)前R E E 指標(biāo)11 8 4.5 2±1 9 3.6 5；術(shù)后1日1269.14±201.33；術(shù)后3日1198.44±213.04。對照組分別為：1254.08±189.66、1587.04±170.00、 1685.11±176.38（P＜0.05）。

表2 患者肝功能指標(biāo)對比（ ±s）

表2 患者肝功能指標(biāo)對比（ ±s）

分組 n AST（U/L） TBIL（umol/L） ALT（U/L） AKP（U/L）研究組 36 30.41±5.44 12.30±3.55 30.44±4.80 74.11±10.69對照組 36 75.98±8.31 34.06±5.41 63.51±8.19 121.74±15.23 t-27.53 20.18 20.90 15.36 P-0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

急性膽囊炎是一種急腹癥，疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者生活[1]。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚無準(zhǔn)確定論，分析與膽囊結(jié)石、膽囊管梗阻、細(xì)菌感染有直接關(guān)系[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡對治療該類疾病發(fā)揮了較好作用，急診手術(shù)應(yīng)用廣泛[3]。很多患者病灶組織存在炎癥、水腫、黏連，不利于治療效果提高。因此，怎樣阻滯急性炎癥狀態(tài)成為治療主要研究內(nèi)容。我院提出了基于常規(guī)手術(shù)方式下生長抑素，現(xiàn)已獲得了良好反響[4]。

生長抑素屬于多肽型技術(shù)，存在于胃腸道神經(jīng)、胰腺D細(xì)胞，促進(jìn)胰島素、胃腸道激素形成[5]。急性癥狀患者使用生長抑素可以抑制炎癥反應(yīng)，改善炎性環(huán)境，有助于改善水腫、黏連變化。同時(shí)，膽囊和肝臟解剖有直接聯(lián)系，由于患者機(jī)體功能受損導(dǎo)致肝功能受損[6]。所以，采用生長抑素具有肝功能保護(hù)作用。本研究中，研究組術(shù)后1日、3日REE指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。研究組臨床效果高于對照組（P＜0.05）。研究組肝功能指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為：急診手術(shù)+生長抑素在治療急性膽囊炎方面有明顯效果，亟待推廣應(yīng)用[7]。

綜合分析，急診手術(shù)聯(lián)合生長抑素治療急性膽囊炎的療效顯著，降低肝功能指標(biāo)，減少肝功能損傷，有十分重要的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值。