王海陶

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

鼻咽癌屬于我國常見性惡性腫瘤，在我國的南部發(fā)生率相對較高。鼻咽癌因為在疾病部位解剖位置方面的特殊性以及生物學(xué)的基礎(chǔ)特性，放射治療屬于鼻咽癌的主要治療方式[1]。治療的劑量提升可以有效提升腫瘤本身的局部控制效果，但是單純的提升外照射劑量會導(dǎo)致患者發(fā)生口干、張口困難以及放射性腦病等多種后遺癥，從而形成對患者的生存質(zhì)量影響[2]。近些年有研究認為，借助體外照射作為補充性治療方式，可以更好的強化局部腫瘤控制效果，同時并發(fā)癥發(fā)生率并不高，不僅可以實現(xiàn)生存率的提高，還可以強化腫瘤控制、遠處轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥發(fā)生等多方面的優(yōu)化作用。對此，為了進一步提高患者的預(yù)后水平，本文簡要分析近距離后裝治療治療鼻咽癌的臨床療效。具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月～2020年3月開展研究同時選取鼻咽癌患者60例作為案例進行研究。以不同治療方式劃分為常規(guī)組和實驗組，分組結(jié)果為實驗組30例患者，年齡中位數(shù)53.64歲，T1分期患者13例、T2分期患者15例、T3分期患者2例；常規(guī)組30例患者，年齡中位數(shù)54.87歲，T1分期患者12例、T2分期患者12例、T3分期患者6例。兩組患者基礎(chǔ)資料無對比，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組單純應(yīng)用外照射治療方式。外照射治療直線需要先對患者的面頸聯(lián)合野加下頸、鎖上切線野進行方式治療，采用60Coy射線，DT36到40Gy。之后更改為耳前野放射治療。全頸切線野的放射治療到DT50Gy。對于存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可以增加至DT70Gy。少部分患者可以直接實行耳前野結(jié)合前頸切線野放射60到70Gy。

實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加近距離后裝治療機治療。按照患者的腫瘤情況以及浸潤的范圍明確劑量，治療期間通過中鼻道達到后壁，在模擬機下借助旋轉(zhuǎn)施源器調(diào)節(jié)方向與位置，并通過氣孔注入空氣并固定。按照腫瘤的浸潤與大小情況明確參數(shù)劑量。計量參考點普遍為黏膜下1 cm。通過TPS處理后提供合理的劑量并分布打印，將數(shù)據(jù)輸入到治療機后，采用192Ir高劑量率近距離治療機實現(xiàn)腔內(nèi)后裝治療。腔內(nèi)后裝治療在外照射后期進行治療，普遍為DT50Gy以后，每周實行2次，參考點的劑量為每次5Gy，整體參考計量為2次或3次DT15Gy。

1.3 評價指標

根據(jù)實體瘤療效評價標準對兩組患者的臨床療效進行統(tǒng)計對比。

病灶消失判斷或最大直徑減少30%判斷為顯效，最大直徑減少不足30%或增大不到20%則判斷為有效，其余患者判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計，軟件錄入期間百分比與均數(shù)，分別應(yīng)用x2、t值進行檢驗，檢驗實行2次，檢驗結(jié)果不一致則由2名人員完成校核并錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)記錄中P＜0.05則代表有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

實驗組的整體療效高于常規(guī)組，統(tǒng)計學(xué)對比有意義，P＜0.05。如表1。

表1 治療效果對比

2.2 并發(fā)癥對比

實驗組的并發(fā)癥對比顯著低于常規(guī)組，統(tǒng)計學(xué)對比有意義，P＜0.05。如表2。

表2 并發(fā)癥對比

3 討 論

鼻咽癌屬于臨床中十大惡性腫瘤之一，近些年隨著疾病的不斷發(fā)展以及檢出率的持續(xù)提升鼻咽癌的年輕化特征越發(fā)突出[3]。鼻咽癌普遍是以手術(shù)治療為主，但是在手術(shù)治療后還需要加入放療治療，因為治療本身存在毒副作用特征，所以患者的整體預(yù)后效果并不是非常理想，甚至部分患者會因為治療期間過于嚴重的并發(fā)癥而放棄或杜絕治療，從而對整個治療計劃形成阻礙。因為鼻咽癌腫瘤所處部位的特殊性以及生物學(xué)的特性，放射治療屬于臨床中的常規(guī)方式。但是，在常規(guī)足量放射治療之后，部分腫瘤仍然會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或瘤體控制作用不突出的現(xiàn)象，并且治療后患者還會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的綜合預(yù)后水平并不理想。對此，探討在常規(guī)放射治療基礎(chǔ)上進行優(yōu)化顯得非常重要。

基于近距離后裝治療機的近距離治療屬于放射治療中一種非常重要的技術(shù)手段，其主要是將放射源直接插入到瘤體內(nèi)部或借助人體體腔、管道將放射源置入到瘤體的周邊實現(xiàn)腫瘤組織的殺滅[4]。近距離后裝治療本身具備遠距離放射治療所無法替代的優(yōu)勢，也就是在短時間內(nèi)以高射線劑量、集中化的分布方式集中在腫瘤靶體積中，并實現(xiàn)靶體積內(nèi)根治劑量的提升，同時減少靶體積以外的正常組織以及器官的損傷問題。近距離后裝治療的治療特征促使其在治療過程中，對于放療設(shè)計、放射劑量的分布以及放療時間等方面的掌握要求比較高。整體來看，近距離后裝治療可以有效應(yīng)用于鼻咽癌，其可以實現(xiàn)對腫瘤區(qū)域的照射劑量提升，促使腫瘤抑制作用得到顯著發(fā)揮，同時治療期間可以最大程度的降低并發(fā)癥風(fēng)險，對于患者的預(yù)后生存質(zhì)量的推動作用顯著。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組的整體療效高于常規(guī)組，統(tǒng)計學(xué)對比有意義，P＜0.05。本次研究結(jié)果顯示，近距離后裝治療的治療作用顯著，對于鼻咽癌的干預(yù)作用較高，療效尚可且安全性較高，可以作為臨床中的常規(guī)治療方案。

綜上所述，近距離后裝治療可有效應(yīng)用于鼻咽癌，對于患者的綜合預(yù)后改善作用顯著，可以有效提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，可以作為常規(guī)治療方式。