黃禾,林秀峰,王寶京,劉詩(shī)芳,侯鑫楠,金鴻雁
(北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 100034)
絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭,隨著女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期,性激素水平下降,多種絕經(jīng)相關(guān)癥狀以及慢性病逐漸呈現(xiàn),嚴(yán)重影響女性中老年期的生活質(zhì)量和壽命[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生活條件的改善,人類(lèi)的平均壽命顯著延長(zhǎng),女性有超過(guò)1/3的生命是在絕經(jīng)后度過(guò),絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期已經(jīng)成為女性生命周期中跨度最長(zhǎng)的一個(gè)階段,對(duì)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后狀態(tài)的臨床管理將有助于改善和提高女性自圍絕經(jīng)期開(kāi)始20~30年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的生活質(zhì)量。管理內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控?zé)?、限酒等以及相關(guān)絕經(jīng)激素治療(Menopausal hormone therapy,MHT)[2-3]。
北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科自2012年起設(shè)立圍絕經(jīng)期多學(xué)科管理專(zhuān)業(yè)門(mén)診,經(jīng)常會(huì)感受到患者對(duì)圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期是否應(yīng)該接受治療存在困惑。這些困惑不僅來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)傳播的良莠不齊的相關(guān)信息,更重要的是來(lái)自醫(yī)院工作人員對(duì)于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期相關(guān)診療的認(rèn)知差異。為了了解醫(yī)院內(nèi)部工作人員對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性治療的認(rèn)知的真實(shí)情況,本研究針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作人員設(shè)計(jì)了圍絕經(jīng)期認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷,以了解醫(yī)院工作人員對(duì)圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀及知識(shí)以及MHT的認(rèn)知情況,為未來(lái)開(kāi)展院內(nèi)及院外圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)科普宣教以及患者絕經(jīng)及相關(guān)癥狀的健康管理提供有效的參考。
一、研究對(duì)象及研究方法
研究對(duì)象來(lái)自北京大學(xué)第一醫(yī)院在職人員。調(diào)查時(shí)間為2018年3月。通過(guò)問(wèn)卷星在線針對(duì)所有工作人員發(fā)放醫(yī)院工作人員圍絕經(jīng)期認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷。
問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考Kupperman評(píng)分[4]以及中國(guó)絕經(jīng)管理及激素治療指南[1]內(nèi)容。問(wèn)卷設(shè)置問(wèn)題21條,內(nèi)容包括基本信息(職業(yè)、科室、性別、年齡)、月經(jīng)情況、絕經(jīng)癥狀認(rèn)知、生活質(zhì)量影響、絕經(jīng)相關(guān)慢性病認(rèn)知、MHT認(rèn)知以及MHT使用意愿、絕經(jīng)認(rèn)知相關(guān)活動(dòng)需求等。在填寫(xiě)前對(duì)所有被調(diào)查者進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo),自愿填寫(xiě)?;厥諉?wèn)卷超過(guò)10%數(shù)據(jù)缺失認(rèn)為該問(wèn)卷無(wú)效。
二、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
一、研究對(duì)象構(gòu)成
本研究共回收有效問(wèn)卷654份,每份問(wèn)卷內(nèi)容完成度達(dá)100%。問(wèn)卷信息來(lái)自醫(yī)師、護(hù)士以及職能科室工作人員,參與科室包括婦產(chǎn)科在內(nèi)的39個(gè)臨床科室以及10個(gè)職能科室。
研究對(duì)象中女性占比90.06%(589人),男性占比9.94%(65人);職業(yè)占比醫(yī)師35.93%(235人),護(hù)士42.05%(275人),醫(yī)技人員12.08%(79人)以及職能科室工作人員9.94%(65人)。其中來(lái)自婦產(chǎn)科130人(19.88%),其他臨床科室459人(70.18%)以及職能科室65人(9.94%)。平均年齡(38.86±10.24)歲(表1)。女性調(diào)查對(duì)象中,75人(12.73%)已絕經(jīng),絕經(jīng)年限(4.21±3.68)年(1~19年)。
二、圍絕經(jīng)期癥狀及慢性疾病認(rèn)知
研究中采用描述性統(tǒng)計(jì)評(píng)估被調(diào)查人群對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)癥狀認(rèn)知、生活質(zhì)量影響以及絕經(jīng)相關(guān)慢病認(rèn)知。
表1 圍絕經(jīng)認(rèn)知調(diào)查醫(yī)院工作人員基本信息[(-±s),n(%)]
1.已絕經(jīng)者相關(guān)癥狀:研究納入75名絕經(jīng)女性,平均絕經(jīng)(4.21±3.68)年。絕經(jīng)相關(guān)癥狀包括疲勞、潮熱汗出、失眠、多夢(mèng)易醒、嗜睡、手指脹痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、情緒低落、易怒、記憶力下降、注意力不集中、心悸胸悶、偏頭痛、耳鳴、頭暈、性趣降低、性生活滿(mǎn)意度下降、陰道干澀、同房痛、陰道炎、尿頻尿不盡、咳嗽大笑漏尿等。其中,記憶力減退是最常見(jiàn)的癥狀(65.33%,49人),其次是骨關(guān)節(jié)疼痛(41.33%,31人)以及潮熱汗出(33.33%,25人);僅5人無(wú)絕經(jīng)癥狀[絕經(jīng)1~6年,平均(2.3±1.9)年](圖1)。
75名絕經(jīng)女性絕經(jīng)癥狀于生活質(zhì)量影響嚴(yán)重程度的認(rèn)知,32.00%(24人)認(rèn)為失眠對(duì)生活質(zhì)量的影響最大,占比最高,其次為潮熱(15人,20.00%)和記憶力減退(11人,14.67%)(圖2)。
圖1 醫(yī)院工作人員絕經(jīng)人群的癥狀分布
圖2 絕經(jīng)被調(diào)查者絕經(jīng)癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響
2.絕經(jīng)相關(guān)慢性疾病的認(rèn)知:骨質(zhì)疏松及骨折95.57%(625人),泌尿生殖系統(tǒng)萎縮84.71%(554人),心血管疾病82.11%(537人),血脂紊亂70.34%(460人),血糖紊亂68.04%(445人)。研究數(shù)據(jù)顯示,婦產(chǎn)科工作人員整體認(rèn)知情況優(yōu)于其他臨床科室及職能科室;對(duì)絕經(jīng)相關(guān)骨質(zhì)疏松及骨折各科室認(rèn)知情況基本一致,而對(duì)心血管疾病、血脂紊亂、血糖紊亂以及泌尿生殖系統(tǒng)萎縮認(rèn)知情況婦產(chǎn)科優(yōu)于其他臨床科室,臨床科室優(yōu)于職能科室(表2)。
三、激素替代用藥及絕經(jīng)管理認(rèn)知
1.MHT啟動(dòng)時(shí)間認(rèn)知:63.00%(412人)被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)在絕經(jīng)1年內(nèi)啟動(dòng)MHT,27.37%(179人)認(rèn)為停經(jīng)超過(guò)2個(gè)月啟動(dòng)MHT,8.10%(53人)認(rèn)為啟動(dòng)時(shí)間在絕經(jīng)5年之內(nèi),1.53%(10人)認(rèn)為在10年之內(nèi)。各科室工作人員對(duì)于MHT啟動(dòng)時(shí)間認(rèn)知無(wú)明顯差異。64.42%的婦產(chǎn)科工作人員認(rèn)為應(yīng)該在絕經(jīng)1年內(nèi)啟動(dòng)MHT,該數(shù)據(jù)與所有科室工作人員該項(xiàng)占比(63.00%)基本一致(表3)。
表2 不同科室人群對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)慢性疾病的認(rèn)知[n(%)]
表3 不同科室人群對(duì)于MHT啟動(dòng)時(shí)間的認(rèn)知[n(%)]
2.MHT獲益認(rèn)知:89.45%(585人)認(rèn)知MHT改善血管舒縮癥狀,75.69%(495人)認(rèn)知減少骨質(zhì)流失預(yù)防骨質(zhì)疏松,63.30%(414人)認(rèn)知減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),52.91%(346人)認(rèn)知改善泌尿生殖萎縮癥狀,41.13%(269人)認(rèn)知預(yù)防老年癡呆,33.79%(221人)認(rèn)知改善胰島素抵抗。各科室對(duì)于MHT獲益認(rèn)知,婦產(chǎn)科各項(xiàng)認(rèn)知情況明顯優(yōu)于其他臨床科室,臨床科室優(yōu)于職能科室。對(duì)于MHT改善血管舒縮癥狀各科室認(rèn)知情況差異小(婦產(chǎn)科96.15%,其他臨床科室87.80%,職能科室87.69%),而對(duì)于緩解泌尿系統(tǒng)萎縮、預(yù)防骨質(zhì)疏松、減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防老年癡呆以及改善胰島素抵抗認(rèn)知情況差異明顯(表4)。
表4 不同科室人群對(duì)于MHT獲益的認(rèn)知[n(%)]
3.MHT意愿及拒絕原因:48.93%(320人)被調(diào)查者愿意本人或家人使用MHT治療,拒絕MHT的原因主要是對(duì)于腫瘤的擔(dān)憂(yōu)顧慮(166人),其次是對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的顧慮(74人),要求順其自然(65人)以及存在禁忌癥(29人)。66.92%(87人)婦產(chǎn)科工作人員表示愿意接受MHT,明顯高于其他科室(44.88%)以及職能科室(41.54%)。
婦產(chǎn)科工作人員拒絕MHT的原因?yàn)槟[瘤、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)以及存在MHT禁忌,無(wú)人因絕經(jīng)過(guò)程要求順其自然而拒絕MHT。而在其他臨床科室以及職能科室工作人員中,因要求順其自然拒絕MHT占比仍較高,分別為37.25%及21.05%。各科室工作人員拒絕MHT占比最高的原因是腫瘤風(fēng)險(xiǎn)(婦產(chǎn)科55.81%,其他臨床科室81.05%,職能科室47.37%),尤其其他臨床科室超過(guò)80%的人員因顧慮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)而拒絕MHT(表5)。
四、特殊群體的認(rèn)知
1.男性群體的認(rèn)知:研究納入女性589人(90.06%),男性65人(9.94%),采用卡方檢驗(yàn)評(píng)估男性與女性的絕經(jīng)認(rèn)知差異。絕經(jīng)癥狀對(duì)于生活質(zhì)量影響嚴(yán)重程度,男女認(rèn)知無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)慢性病的認(rèn)知,僅對(duì)骨質(zhì)疏松及骨折男女認(rèn)知無(wú)顯著差異(χ2=0.50,P=0.478),而對(duì)心血管疾病(χ2=15.04,P=0.00)、血脂紊亂(χ2=6.22,P=0.01)、血糖紊亂(χ2=5.32,P=0.02)以及泌尿生殖系統(tǒng)萎縮(χ2=6.58,P=0.01)男女認(rèn)知均存在顯著差異,且對(duì)于心血管疾病的女性認(rèn)知情況明顯優(yōu)于男性。對(duì)于MHT啟動(dòng)時(shí)間認(rèn)知、是否愿意本人或家人使用MHT以及拒絕MHT的原因,男女群體無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)于MHT獲益認(rèn)知,改善血管舒縮癥狀、改善泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、預(yù)防骨質(zhì)疏松,減少心血管疾病以及改善胰島素抵抗男女認(rèn)知無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而男女對(duì)于MHT預(yù)防老年癡呆的認(rèn)知存在顯著差異(χ2=5.38,P=0.01),對(duì)此42.61%女性認(rèn)知,而男性?xún)H27.69%。
表5 不同科室人群MHT意愿及拒絕的原因[n(%)]
2.絕經(jīng)群體的認(rèn)知:絕經(jīng)人群與非絕經(jīng)人群對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)慢病、MHT啟動(dòng)時(shí)間、MHT使用意愿以及MHT獲益認(rèn)知情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
五、絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)需求
所有被調(diào)查者中,96.64%(632人)表示愿意參加及推薦朋友參加我院更年期一日門(mén)診,并希望定期舉辦絕經(jīng)科普及健康管理活動(dòng),活動(dòng)形式需求最高的是專(zhuān)題講座(59.50%,389人)。
絕經(jīng)是女性自然生命周期必經(jīng)的特殊階段。隨著卵巢功能逐漸衰竭,女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期,機(jī)體逐漸發(fā)生一系列的變化,出現(xiàn)多種絕經(jīng)相關(guān)癥狀及各種慢性病,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命[5]。網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展和科普知識(shí)的普及,越來(lái)越多的人群開(kāi)始正視絕經(jīng)問(wèn)題,但人群對(duì)絕經(jīng)癥狀和健康管理的認(rèn)知仍明顯不足,這是絕經(jīng)健康管理及MHT治療在絕經(jīng)人群中推行的主要阻礙[6]。
本研究納入75名絕經(jīng)女性,僅5人表示無(wú)明顯的絕經(jīng)癥狀,可能原因是絕經(jīng)時(shí)間較短,而另外70人均表示有明顯的絕經(jīng)癥狀。調(diào)查結(jié)果顯示記憶力減退是最常見(jiàn)的癥狀(65.33%)。記憶力是認(rèn)知功能的一種,隨著年齡增長(zhǎng),記憶力等認(rèn)知功能衰退應(yīng)是一個(gè)普適性的問(wèn)題,而絕經(jīng)后記憶力減退癥狀較絕經(jīng)期明顯增加更多是與年齡增長(zhǎng)相關(guān)且與卵巢功能減退相關(guān),絕經(jīng)后MHT治療能否延緩或改善記憶力下降等認(rèn)知功能減退癥狀,該問(wèn)題已引起了學(xué)界的廣泛關(guān)注和研究[7]。高齡是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,60歲以上女性,年齡每增加6歲,老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)即增加一倍[8]?,F(xiàn)在越來(lái)越多的研究探究,絕經(jīng)卵巢功能衰退與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系,MHT在其中扮演的角色以及如何使患者獲益,但結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。目前可獲得的研究結(jié)果認(rèn)為,卵巢功能衰退與認(rèn)知功能障礙存在一定的相關(guān)性,手術(shù)絕經(jīng)以及早絕經(jīng)女性發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較自然適齡絕經(jīng)女性高,及早開(kāi)始MHT治療可使其獲益,獲得對(duì)認(rèn)知功能的保護(hù)[9]。自然適齡絕經(jīng)女性采用激素治療對(duì)認(rèn)知功能影響甚微,Henderson等[10]研究納入567名絕經(jīng)女性,結(jié)果顯示絕經(jīng)6年內(nèi)開(kāi)始雌激素治療對(duì)認(rèn)知功能既無(wú)改善也無(wú)損害。我國(guó)指南目前不推薦單純?yōu)榱祟A(yù)防癡呆和阿爾茨海默病而采用MHT[1]。
本研究中32.00%(24人)的絕經(jīng)被調(diào)查者表示絕經(jīng)癥狀中失眠對(duì)生活質(zhì)量的影響最大,其次是潮熱和記憶力減退。絕經(jīng)后女性睡眠障礙較絕經(jīng)期女性增加3倍。對(duì)于記憶力減退等認(rèn)知功能障礙采用MHT治療的臨床效果存在爭(zhēng)議,但對(duì)于潮熱等血管舒縮癥狀、睡眠障礙以及煩躁易怒等情緒問(wèn)題,MHT是有效的治療措施,有助于緩解癥狀,提高生活質(zhì)量[11]。
研究數(shù)據(jù)顯示對(duì)絕經(jīng)相關(guān)慢病認(rèn)知,骨質(zhì)疏松及骨折各科室認(rèn)知情況基本一致,而對(duì)心血管疾病、血脂紊亂、血糖紊亂以及泌尿生殖系統(tǒng)萎縮認(rèn)知情況婦產(chǎn)科優(yōu)于其他臨床科室,臨床科室優(yōu)于職能科室,而女性被調(diào)查者認(rèn)知情況明顯優(yōu)于男性。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是老年女性發(fā)生骨折的主要原因,隨著人均壽命延長(zhǎng),已逐漸成為日益嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問(wèn)題,因此獲得了廣泛的關(guān)注,是多學(xué)科共同關(guān)注的問(wèn)題,因此人群認(rèn)知情況較為理想。性激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)過(guò)70余年的臨床實(shí)踐和科學(xué)驗(yàn)證,以雌激素為核心的MHT有效維持并提高骨密度,降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來(lái),絕經(jīng)相關(guān)慢性病逐漸受到重視,包括心血管疾病、代謝性疾病以及泌尿生殖系統(tǒng)綜合征等[12-13]。對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)慢性病的管理重點(diǎn)亦從治療逐漸向預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)管理轉(zhuǎn)化[13]。婦產(chǎn)科工作人員基于婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)背景,對(duì)絕經(jīng)相關(guān)慢性病的了解更為全面,本研究結(jié)果顯示,絕經(jīng)相關(guān)慢性病在醫(yī)院系統(tǒng)非婦產(chǎn)科背景人員中的認(rèn)知仍較局限,因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)針對(duì)臨床醫(yī)院工作人員開(kāi)展的圍絕經(jīng)及相關(guān)慢病管理的業(yè)務(wù)交流和學(xué)習(xí),以促進(jìn)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期人群的長(zhǎng)期有效健康管理。
各科室工作人員以及男性女性對(duì)于MHT啟動(dòng)時(shí)間認(rèn)知無(wú)明顯差異,63.00%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該在絕經(jīng)1年內(nèi)啟動(dòng)MHT,這是一個(gè)比較欣喜的調(diào)查結(jié)果,表明大多數(shù)被調(diào)查者了解在絕經(jīng)早期啟動(dòng)MHT治療獲益最大的窗口期原則。絕經(jīng)治療窗口概念,即絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前啟動(dòng)MHT治療,還需進(jìn)一步在人群中普及。
影響被調(diào)查者使用MHT的主要原因在于腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心,尤其是乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。2002年發(fā)表在JAMA上著名的婦女健康啟動(dòng)(Women’s health initiative,WHI)研究[14]第一次提出絕經(jīng)女性使用結(jié)合雌激素+醋酸甲羥孕酮乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加,使MHT治療受到了世界范圍的廣泛質(zhì)疑。2019年8月發(fā)表在Lancet上的關(guān)于絕經(jīng)激素治療與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)全球流行病學(xué)證據(jù)薈萃分析研究[15]更是把這一問(wèn)題推到了風(fēng)口浪尖,協(xié)作組收集了1992~2018年間全世界范圍內(nèi)的資料,納入58項(xiàng)研究,前瞻性觀察了108 647例浸潤(rùn)性乳腺癌女性患者,結(jié)果顯示對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家平均體重的女性經(jīng)過(guò)5年MHT治療,風(fēng)險(xiǎn)隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而增加,并且雌激素+孕激素方案的風(fēng)險(xiǎn)高于單雌激素方案。對(duì)于既往的研究結(jié)果,需辯證思考,這兩項(xiàng)研究中使用的孕激素主要為醋酸甲羥孕酮。法國(guó)E3N研究[16]和芬蘭[17]的研究比較雌激素配伍不同孕激素方案對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響,結(jié)果顯示,配伍天然孕激素不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),而合成孕激素(醋酸甲羥孕酮)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。是否乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加是合成孕激素之過(guò)?尚不能下此定論。合成孕激素作為古老且經(jīng)典的孕激素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng),而新天然孕激素的風(fēng)險(xiǎn)還需時(shí)間、更多觀察和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)進(jìn)一步證明其安全性。MHT對(duì)于緩解女性絕經(jīng)后相關(guān)癥狀以及預(yù)防老年慢性病的有效性已獲得廣泛的肯定,有效改善絕經(jīng)后女性的健康狀態(tài)、提高生存質(zhì)量?;谀壳暗难芯拷Y(jié)果,MHT可能與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),但益處也是肯定的,臨床應(yīng)用需權(quán)衡患者風(fēng)險(xiǎn)與獲益,并充分告知知情應(yīng)用,天然孕激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑優(yōu)化了對(duì)代謝和乳腺的影響。與合成孕激素相比,微?;S體酮或地屈孕酮導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能更低[18]。
影像學(xué)檢查提示的乳腺增生并非病理性改變,不是MHT的禁忌證。張李松等[19]對(duì)52例圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期使用MHT治療的女性乳腺增生及結(jié)節(jié)組織進(jìn)行超聲檢查及穿刺活檢,結(jié)果顯示與對(duì)照組相比,結(jié)果顯示低劑量激素治療對(duì)乳腺的血流無(wú)影響也無(wú)促其增生作用,不增加乳腺病變風(fēng)險(xiǎn)。MHT不會(huì)進(jìn)一步增加有乳腺癌家族史女性及卵巢切除術(shù)后BRCA基因突變女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于這部分人群,使用MHT獲益仍大于風(fēng)險(xiǎn)[20]。
MHT不增加卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、肺癌等風(fēng)險(xiǎn)[21],連續(xù)聯(lián)合方案對(duì)防止子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌最有效,MHT或可降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)[3,22]。人群中對(duì)腫瘤的擔(dān)憂(yōu)更多是來(lái)源于對(duì)該問(wèn)題的一知半解,更細(xì)致和全面的人群宣教和科普是必要的,以便絕經(jīng)后人群更了解自身需求,選擇絕經(jīng)健康管理方案。
本研究中男性占比僅9.94%(65人),而且調(diào)查結(jié)果中男性對(duì)于絕經(jīng)的認(rèn)知程度低于女性,提示了男性對(duì)于圍絕經(jīng)女性群體相關(guān)癥候群的關(guān)注度低。2019年美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于男性對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和態(tài)度的調(diào)查研究[23],納入了450位伴侶有絕經(jīng)癥狀的男性,研究結(jié)果顯示,男性對(duì)于絕經(jīng)的關(guān)注、參與伴侶絕經(jīng)癥狀和治療的討論以及對(duì)絕經(jīng)健康管理的正面態(tài)度將影響其伴侶的絕經(jīng)管理和生活質(zhì)量,因此對(duì)于男性的絕經(jīng)知識(shí)教育也是必要的。
醫(yī)療群體有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),但對(duì)絕經(jīng)的認(rèn)知、MHT的接受和了解程度仍然比較局限,非醫(yī)療系統(tǒng)人群中對(duì)絕經(jīng)的認(rèn)知程度可能更低。所有被調(diào)查者中,96.64%(632人)表示愿意參加及推薦朋友參加我院更年期一日門(mén)診,并希望定期舉辦絕經(jīng)科普及健康管理活動(dòng),活動(dòng)形式需求最高的是專(zhuān)題講座(59.50%,389人),表明人群對(duì)于絕經(jīng)健康管理內(nèi)容的興趣、認(rèn)可以及知識(shí)渴求,這些研究結(jié)果都反映了目前絕經(jīng)健康管理科普和院內(nèi)、社會(huì)教育宣傳還需進(jìn)一步加強(qiáng),內(nèi)容需兼顧科學(xué)性和實(shí)用性,任重而道遠(yuǎn)。
絕經(jīng)健康管理是一個(gè)公眾衛(wèi)生問(wèn)題,對(duì)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后狀態(tài)的臨床管理將改善女性的自圍絕經(jīng)期開(kāi)始20~30年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的生活質(zhì)量。絕經(jīng)女性對(duì)絕經(jīng)癥狀和健康管理的認(rèn)知不足,這是絕經(jīng)健康管理及MHT治療推行的主要阻礙。通過(guò)對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)工作人員的絕經(jīng)認(rèn)知情況調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)公眾對(duì)于絕經(jīng)的癥狀和相關(guān)慢性病認(rèn)知以及激素治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)了解仍局限且片面,因此在院內(nèi)和社會(huì)的絕經(jīng)癥狀及健康管理宣教和普及還需進(jìn)一步強(qiáng)化,兼顧科學(xué)性和實(shí)用性,以促進(jìn)健康管理在絕經(jīng)人群中的推行和應(yīng)用,改善人群生活質(zhì)量。