袁 紅，徐小琴

（南通市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226000）

臨床護(hù)理路徑是當(dāng)前飽受關(guān)注的成效管理模式，其中健康教育是護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)，也是綜合治療疾病的常用措施。有研究將臨床理論方法與健康教育路徑結(jié)合實(shí)施，整體效果較好[1]。健康教育路徑可通過制定時(shí)間表對(duì)患者有計(jì)劃的行健康教育，以圖表等形式有序的對(duì)患者進(jìn)行照顧，是護(hù)理工作的一種整體深入模式。健康教育路徑對(duì)患者開展動(dòng)態(tài)、連續(xù)的健康教育，與傳統(tǒng)方式相比更具有計(jì)劃性、目的性。該方式具有較好的適時(shí)性，可更全面的幫助患者康復(fù)。本研究分析腰椎骨折內(nèi)固定患者行健康教育路徑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月收治的80例腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字分配法分為觀察組與對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能正常；（2）依從性良好；（3）家屬及患者均簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器損傷者；（2）術(shù)后感染者；（3）嚴(yán)重精神疾病者。對(duì)照組：男2 3 例，女1 7 例，年齡34～66歲，平均（54.87±6.01）歲。觀察組：男24例，女16例，年齡33～67歲，平均（55.81±5.49）歲。兩組一般資料經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照比較。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)健康教育，利用護(hù)理人員的治療期間向患者行健康教育，無固定時(shí)間，隨機(jī)進(jìn)行。觀察組行健康教育路徑，根據(jù)路徑圖向患者逐步宣教，內(nèi)容如下：

（1）為制定與實(shí)施合理的健康教育路徑，需加強(qiáng)護(hù)士對(duì)腰椎骨折知識(shí)的學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)資料，與醫(yī)生治療方案相結(jié)合，共同制定健康教育路徑實(shí)施方法。由負(fù)責(zé)護(hù)士按照路徑對(duì)患者行健康教育，并反復(fù)對(duì)其評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方的意見進(jìn)行整合，及時(shí)修改和完善，直至最終完成目標(biāo)。路徑的實(shí)施由護(hù)士長及組長定期檢查，以便及時(shí)處理偏差。

（2）建立健康小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)培訓(xùn)各小組成員，對(duì)腰椎骨折相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高護(hù)士知識(shí)掌握度。本次采取三種方式對(duì)患者行健康教育，包括口頭教育、線下書面教育、線上視頻教育。書面教育可采取發(fā)放健康手冊(cè)方式進(jìn)行；線上視頻教育可利用微信群實(shí)現(xiàn)，上傳相關(guān)健康教育視頻，增強(qiáng)健康教育效果。教育內(nèi)容應(yīng)言簡意亥，便于患者理解。由護(hù)理人員向患者演示或拍攝短視頻，幫助其開展康復(fù)訓(xùn)練，通過對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法的演示，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，提高訓(xùn)練效果，患者還可在出院后通過短視頻練習(xí)。

（3）指導(dǎo)患者做屈膝、踝泵等鍛煉，向其講解采用霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)。幫助患者養(yǎng)成健康生活方式，樹立健康意識(shí)，能夠自我調(diào)節(jié)情緒，避免危險(xiǎn)因素制約病情。在護(hù)理過程中對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，患者入院后對(duì)其宣傳指導(dǎo)，提高依從性。通過總結(jié)以往臨床護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)，改進(jìn)缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。向患者介紹健康教育路徑中內(nèi)容、實(shí)施步驟和最終目標(biāo)，增強(qiáng)患者護(hù)理配合度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康教育掌握情況由腰背肌鍛煉情況、生活常識(shí)掌握度及健康教育執(zhí)行三方面評(píng)估；護(hù)理滿意度采用自制滿意度量表評(píng)估，滿分100分，分為滿意（≥80分）、較滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）；采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 2 2.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料（±s）、分別采用x2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識(shí)掌握情況

觀察組的腰背肌鍛煉情況、生活常識(shí)掌握度及健康教育執(zhí)行方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分比較

詳見表2。

表2 VAS評(píng)分比較( ±s，分）

表2 VAS評(píng)分比較( ±s，分）

組別 VAS評(píng)分術(shù)后一周 術(shù)后一個(gè)月觀察組（n=40） 2.2±1.2 1.1±0.7對(duì)照組（n=40） 3.3±2.5 2.2±1.3 t 13.456 8.413 P＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組滿意30例、較滿意9例、不滿意1例，總護(hù)理滿意度(97.5%)，對(duì)照組滿意17例、較滿意11例、不滿意12例，總護(hù)理滿意度(70.0%)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異顯著（x2=5.455，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

常規(guī)健康教育以發(fā)放資料，舉辦講堂為主，流于形式的“填鴨式”教育不利于有條理、有連續(xù)的開展教育工作，目標(biāo)不明確，不利于患者記憶與理解，使得健康教育無法達(dá)到滿意效果[3]。與傳統(tǒng)模式相比，健康教育路徑模式規(guī)范性更強(qiáng)，可在明確目標(biāo)后，及時(shí)對(duì)患者行有針對(duì)性的護(hù)理措施，符合當(dāng)前發(fā)展趨勢，可滿足患者需求并提高其治療積極性，為其快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

對(duì)腰椎骨折患者來說，腰背肌鍛煉十分必要，與其骨性結(jié)構(gòu)、脊柱穩(wěn)定性、韌帶等部位密切相關(guān)，既可改善血液循環(huán)，還可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。腰背肌鍛煉是健康教育路徑中的重要護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員對(duì)腰背肌鍛煉的指導(dǎo)從入院到出院貫穿始終[4]。本組研究中，觀察組患者腰背肌鍛煉掌握及執(zhí)行情況均在92%以上，與對(duì)照組相比，患者腰背肌鍛煉效果有明顯提升。觀察組健康知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，可見通過制定路徑表循序漸進(jìn)的實(shí)施健康教育，可有計(jì)劃的保證患者準(zhǔn)確掌握相關(guān)健康知識(shí)，在特定時(shí)間內(nèi)提高認(rèn)知度，便于護(hù)理人員調(diào)整后續(xù)健康教育計(jì)劃。本次研究中，觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。原因可能為護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平受預(yù)期目標(biāo)影響，提升的更為全面。根據(jù)患者不同健康需求，護(hù)理人員需為其講解與示范，拉近了護(hù)患關(guān)系并深化了護(hù)理內(nèi)涵，患者需求也得到較好的滿足，護(hù)患信任感增強(qiáng)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，腰椎骨折內(nèi)固定患者行健康教育路徑效果較好，患者疼痛感得到有效緩解，可有計(jì)劃的保證患者準(zhǔn)確掌握相關(guān)健康知識(shí)，同時(shí)還具有拉近護(hù)患關(guān)系并改善滿意度的作用，值得臨床推廣。