李華英 劉 暉 潘 翠

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床學(xué)院，湖南 湘潭 411102）

孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化以及醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)[1]。多年來，我國始終將降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率列為公共衛(wèi)生的優(yōu)先領(lǐng)域，經(jīng)過長期不懈努力，孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率穩(wěn)中有降[2]。然而，自“全面二孩”政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放，高齡和農(nóng)村孕產(chǎn)婦比例的增加導(dǎo)致發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[2-6]。據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報(bào)告顯示：農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率在2015年達(dá)到歷史最低點(diǎn)后出現(xiàn)反彈，且孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)主要集中在縣級(jí)及縣級(jí)以下基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[7]。保障我國母嬰安全開始面臨新的嚴(yán)峻形勢(shì)，醫(yī)療資源相對(duì)較匱乏的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨新的挑戰(zhàn)。孕產(chǎn)婦的病情變化迅速，孕產(chǎn)婦病死率和胎兒致死致殘率高。然而在孕產(chǎn)婦病情轉(zhuǎn)變前會(huì)出現(xiàn)異常的生理參數(shù)變化[8-9]，如果醫(yī)務(wù)人員根據(jù)這些早期異常生理參數(shù)預(yù)測(cè)到孕產(chǎn)婦的病情有惡化的可能，就可以盡早地進(jìn)行干預(yù)，從而有效減少危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率，避免母嬰致死致殘等后果的發(fā)生。

改良產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)（the modified early obstetric warning system，MEOWS）最早由英國提出并通過實(shí)踐證實(shí)是產(chǎn)科中非常具有實(shí)用性的工具[10-11]。產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)可以根據(jù)孕產(chǎn)婦早期異常生理參數(shù)（如血壓、脈搏、體溫、意識(shí)狀態(tài)等）的變化來綜合預(yù)測(cè)和評(píng)估孕產(chǎn)婦的狀態(tài)，從而為醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦的后續(xù)診療過程進(jìn)行指導(dǎo)，為保證母嬰安全提供了一定的保障[9，12]。早期預(yù)警系統(tǒng)操作簡單，數(shù)據(jù)客觀，對(duì)診療的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)施條件要求不高，是基層醫(yī)務(wù)人員保障母嬰安全時(shí)效性較強(qiáng)的臨床工具。

湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院是鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化的培訓(xùn)基地，培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生主要對(duì)口縣以下鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。作為基層地區(qū)危重孕產(chǎn)婦的首位急救醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)危重孕產(chǎn)婦早期預(yù)警評(píng)估系統(tǒng)地掌握能夠有效降低母嬰死亡率。為此，本研究以畢業(yè)于湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為研究對(duì)象開展問卷調(diào)查，探究鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)危重孕產(chǎn)婦早期預(yù)警評(píng)估系統(tǒng)的認(rèn)知現(xiàn)狀及需求，以期為下一步的人才培養(yǎng)及繼續(xù)教育提供一定的指導(dǎo)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究選取湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的2014級(jí)和2015級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生班的同學(xué)作為研究對(duì)象，共計(jì)195名同學(xué)，男性70人，女性125名。

（二）研究內(nèi)容與方法

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究，并結(jié)合湖南省當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，由課題組專家設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。主要采用問卷調(diào)查與小組訪談相結(jié)合的方式，調(diào)查問卷從兩個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)危重孕產(chǎn)婦早期預(yù)警系統(tǒng)的認(rèn)知狀況（包含鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)危重孕產(chǎn)婦早期預(yù)警系統(tǒng)的概念、特點(diǎn)、作用、使用方法的理解）和鄉(xiāng)村醫(yī)生在危重孕產(chǎn)婦早期預(yù)警系統(tǒng)的培訓(xùn)及應(yīng)用情況。調(diào)查問卷中設(shè)置有相互佐證的題目，用以剔除錯(cuò)誤及無效答卷。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20．0版本，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）和卡方值表示，兩個(gè)樣本之間的比較采用t檢驗(yàn)，同時(shí)采用內(nèi)容分析法提煉調(diào)查的結(jié)果。

二、結(jié)果

（一）研究對(duì)象的基本情況

調(diào)查問卷總共下發(fā)195份，回收到168份，剔除信息不完整和存在前后邏輯性錯(cuò)誤的問卷，有效問卷為146份。填寫問卷調(diào)查的146名鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)中，年齡范圍（24-42）歲，平均年齡31．95歲，以30-40歲為主（60．67%）；學(xué)歷中高中和中專占比84．25%，大專及以上學(xué)歷15．75%。其中102人具有鄉(xiāng)村助理醫(yī)師資質(zhì)（68．86%），5人具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)（3．42%）。研究對(duì)象的基本情況，見表1。

（二）早期預(yù)警系統(tǒng)知曉情況

在受訪者中，74．66%沒有接受過早期預(yù)警相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，只有25．34%接受過相關(guān)培訓(xùn)。39．72%完全不了解早期預(yù)警系統(tǒng)知識(shí)，45．21%了解部分相關(guān)知識(shí)，非常了解早期預(yù)警評(píng)分機(jī)制的只占總受訪人數(shù)的4．79%。

圖1 早期預(yù)警系統(tǒng)知曉情況

（三）學(xué)習(xí)和使用早期預(yù)警系統(tǒng)的意愿

在學(xué)習(xí)和使用孕產(chǎn)婦預(yù)警系統(tǒng)意愿方面，高達(dá)78．77%的受訪者認(rèn)為需要掌握早期預(yù)警知識(shí)，只有4．79%的受訪者認(rèn)為不需要掌握相關(guān)知識(shí)。同時(shí)72．6%的受訪者認(rèn)為掌握孕產(chǎn)婦早期預(yù)警知識(shí)能夠提升他們的臨床服務(wù)質(zhì)量，只有6．85%的受訪者認(rèn)為掌握早期預(yù)警知識(shí)對(duì)提升他們的臨床服務(wù)質(zhì)量幫助不大。在使用早期預(yù)警系統(tǒng)的意愿方面，86．3%的受訪者表現(xiàn)出一定的意愿在他們的臨床工作中使用早期預(yù)警評(píng)分，只有13．70%的受訪者不愿意使用，見表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)和使用早期預(yù)警系統(tǒng)的意愿

問題及選項(xiàng) 例數(shù) 占比需要 115 78．77%一般 24 16．44%不需要 7 4．79%早期預(yù)警知識(shí)培訓(xùn)能夠提升臨床工作質(zhì)量嗎？能72．60%一般 19．86%不能 6．85%是否愿意利用早期預(yù)警工具評(píng)估孕產(chǎn)婦危重狀態(tài)？愿意 41 58．22%一般 85 28．08%不愿意 20 13．70%

（四）希望通過何種方式獲取關(guān)于早期預(yù)警系統(tǒng)的知識(shí)

在關(guān)于希望通過何種方式獲取關(guān)于早期預(yù)警系統(tǒng)知識(shí)的調(diào)查中，研究對(duì)象可以從網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校培訓(xùn)等選項(xiàng)中選擇多個(gè)。從表中的結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，83人希望在學(xué)校培訓(xùn)中獲得相關(guān)知識(shí)（56．85%），其次是從網(wǎng)絡(luò)中獲?。?5．48%），而希望從文獻(xiàn)期刊（13．01%）及輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)（14．38%）中獲得相關(guān)知識(shí)的占比較小，具體的信息，見表3。

表3 希望通過何種方式獲取早期預(yù)警系統(tǒng)的知識(shí)

三、討論

高職高專醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村醫(yī)生主要對(duì)口縣以下鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如何培養(yǎng)具有危重孕產(chǎn)婦綜合救治能力的基層衛(wèi)生服務(wù)人才，使之成為全面的、綜合的全科醫(yī)生以滿足在二孩政策下基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是當(dāng)前工作的重點(diǎn)。改良產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)操作簡單，數(shù)據(jù)客觀，對(duì)診療的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)施條件要求不高，是基層醫(yī)務(wù)人員保障母嬰安全時(shí)效性較強(qiáng)的臨床工具。但是從我們的調(diào)查問卷的情況來看，目前我校鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)早期預(yù)警系統(tǒng)的了解情況不容樂觀，了解產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在所有受訪者中所占比例較低。其可能的原因是：改良的產(chǎn)科預(yù)警系統(tǒng)雖然在國外已經(jīng)發(fā)展了較長時(shí)間，但是在我國還并沒有大規(guī)模地推廣應(yīng)用，也沒有納入相關(guān)的教材中，因此學(xué)生無法了解和學(xué)習(xí)到相關(guān)的信息。但是從我們的問卷調(diào)查中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，在得知有早期產(chǎn)科預(yù)警這一系統(tǒng)的存在時(shí)，大部分受訪者都表現(xiàn)出了極大的興趣，并表示這一工具能夠幫助他們提升臨床工作質(zhì)量，如果掌握了相應(yīng)的知識(shí)他們?cè)敢庠谂R床中使用這些方法和工具，這也將降低未來推廣的阻力。從我們問卷調(diào)查的情況看，大家更愿意從網(wǎng)絡(luò)和學(xué)校培訓(xùn)中獲取相關(guān)的知識(shí)，因此，我們可以針對(duì)性地開發(fā)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)視頻，在線課程，同時(shí)在相關(guān)的課程內(nèi)容中增加改良的產(chǎn)科預(yù)警系統(tǒng)知識(shí)的講授以及安排臨床實(shí)訓(xùn)等內(nèi)容，從多個(gè)方法幫助提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)早期預(yù)警系統(tǒng)的認(rèn)知水平。最后，改良產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)是由英國人在臨床實(shí)踐中提出的，如果針對(duì)中國的具體情況，對(duì)這一系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，使得其能夠更符合我國的實(shí)際情況也是未來值得思考的問題。