熊志偉，康冬柳，幸程鴻，王云，趙建華，黃愛(ài)民*

（1.江西農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物群發(fā)性疾病監(jiān)測(cè)與防治研究所，江西南昌330045；2.吉安市畜牧獸醫(yī)局；3.中牧實(shí)業(yè)股份有限公司）

1 基本情況

患貓為雄性，體重2.0 kg，6月齡，免疫、飲食及排便均正常，整體狀態(tài)無(wú)異常。進(jìn)行例行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)膈肌疝孔，遂進(jìn)行診治。

2 臨床檢查

2.1 常規(guī)檢查

患貓?bào)w溫39.5℃，心率210次/min，呼吸21次/min，精神狀態(tài)尚可，無(wú)明顯異常。

2.2 影像學(xué)檢查

對(duì)患貓進(jìn)行X射線(xiàn)檢查，檢查結(jié)果如圖1。

圖1 X射線(xiàn)檢查

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)患貓進(jìn)行血常規(guī)（見(jiàn)表1）、血清生化（見(jiàn)表2）及凝血實(shí)驗(yàn)（見(jiàn)表3）檢查[1]，結(jié)果顯示該貓紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞分布寬度、總蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及尿素氮等均呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明該貓肝臟受損傷且伴有貧血癥狀，凝血功能無(wú)異常。

表1 血常規(guī)檢查

表2 血清生化檢查

表3 凝血實(shí)驗(yàn)

4 診斷

綜合分析患貓發(fā)病情況、臨床檢查及X射線(xiàn)檢查結(jié)果，確診為膈疝，肝臟移位進(jìn)入胸腔內(nèi)，建議進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

5 治療

疝氣的最佳治療方案是手術(shù)修復(fù)。皮下注射阿托品0.05 mg/kg，15min后靜脈注射舒泰6 mg/kg，待貓穩(wěn)定后，異氟烷維持麻醉。動(dòng)物仰臥保定，對(duì)劍狀軟骨至恥骨之間的被毛進(jìn)行消毒，從劍狀軟骨開(kāi)始至腹中線(xiàn)后切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，切開(kāi)腹白線(xiàn)，打開(kāi)腹腔，切口用開(kāi)張器固定，切除分離鐮狀脂肪，觀察腹腔內(nèi)[3]，發(fā)現(xiàn)肝臟通過(guò)膈肌破裂處進(jìn)入胸腔（如圖2，A），沿著破裂處將肝臟輕輕牽回至腹腔內(nèi)，膈肌破裂處定位成功后，用組織鉗將其邊緣固定于一處，切除疝孔邊緣，形成新鮮創(chuàng)面。用不可吸收線(xiàn)做結(jié)節(jié)縫合（如圖2，B），先從缺損最深處進(jìn)針，密閉縫合防止漏氣，最后一針閉合前用正壓人工呼吸將肺臟充盈到最大，排擠出胸腔內(nèi)氣體。孔閉合后，將0.9%氯化鈉溶液滴至疝孔修補(bǔ)處，觀察是否有氣泡產(chǎn)生，以防漏氣，若無(wú)漏氣則停止正壓人工輔助呼吸[4]，閉合手術(shù)創(chuàng)口，關(guān)閉麻醉，待動(dòng)物蘇醒。

圖2 手術(shù)過(guò)程

6 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第一天，患貓無(wú)呼吸困難癥象，精神狀態(tài)良好，飲食良好。皮下注射美洛昔康0.1 mg/kg，連用3d。氨芐西林鈉20 mg/kg靜脈注射，連用5d。術(shù)部用碘酒進(jìn)行擦拭，2次/d。創(chuàng)口愈合良好，術(shù)后第8天拆線(xiàn)，患貓基本恢復(fù)正常。

7 小結(jié)

膈疝是內(nèi)疝的一種，指腹腔室間臟器通過(guò)膈肌異位移動(dòng)到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)[5]，可以分為創(chuàng)傷性膈疝與非創(chuàng)傷性膈疝。其中創(chuàng)傷性膈疝難以區(qū)分，如需對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，需要從年齡、膈疝裂孔肉眼所見(jiàn)表現(xiàn)和組織學(xué)表現(xiàn)、缺口大小以及移位的腹部?jī)?nèi)容物的體積之間的關(guān)系等多方面進(jìn)行考慮[6]。而非創(chuàng)傷性膈疝又可以分為先天性和后天性?xún)深?lèi)，最常見(jiàn)的是食管裂口疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝及膈缺失等。本病例中，患貓為家貓，平時(shí)活動(dòng)無(wú)異常，例行體檢時(shí)，根據(jù)其X射線(xiàn)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其膈肌破裂，因此確診該貓患有膈疝，故疑似先天性膈疝。

先天性膈疝是貓中最常見(jiàn)的先天性膈肌異常之一，是由于在正常的胎兒發(fā)育過(guò)程中，中膈、橫膈關(guān)閉失敗或中隔、橫隔與胸膜、腹膜皺襞融合失敗所致[7]。往往先天性膈疝會(huì)導(dǎo)致幼年患病動(dòng)物的死亡，所以先天性膈疝在小動(dòng)物臨床診斷中不常見(jiàn)。但是由于該貓年齡較小，且無(wú)受傷經(jīng)歷，因此該貓所患膈疝疑似為先天性膈疝，該疾病在門(mén)診診斷中較為罕見(jiàn)，遂對(duì)該病例診療過(guò)程中的注意要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

誘導(dǎo)麻醉前對(duì)該貓使用預(yù)防性的抗生素，防止由于肝臟較窄以及脈管壓迫導(dǎo)致的大量毒素釋放進(jìn)入血液循環(huán)中，造成毒血癥。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)給予間斷性的正壓換氣，避免出現(xiàn)高吸入壓以致出現(xiàn)肺復(fù)張后肺水腫。在修補(bǔ)膈肌時(shí)，為防止疝氣復(fù)發(fā)，建議使用不可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合[8]。閉合疝孔后一是要排除胸膜腔內(nèi)的全部氣體，如若術(shù)后X射線(xiàn)影像學(xué)檢查顯示有氣胸或積液，應(yīng)在胸腔內(nèi)部安放胸導(dǎo)管或胸腔抽氣。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，如若出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)通過(guò)X射線(xiàn)影像學(xué)檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止膈疝封閉后胸腔內(nèi)氣體移除不完全而造成不良影響[9]。術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)先注射美洛昔康及氨芐西林鈉，以防止創(chuàng)口出現(xiàn)炎癥、細(xì)菌感染等癥狀。若術(shù)后患病動(dòng)物在12～24h內(nèi)存活，則預(yù)后良好，疝孔修補(bǔ)良好一般不會(huì)復(fù)發(fā)。