（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

腎結石是一種泌尿科疾病，常見于臨床中，腎結石的常見治療手段為傳統(tǒng)開放性手術，但會對患者機體造成傷害，增加術中出血量，增高術后并發(fā)癥發(fā)生率，很容易導致體內殘留結石，增加腎臟切除率[1]。近幾年，在治療泌尿結石疾病時開始廣泛應用經皮腎鏡鈥激光碎石術，可獲取顯著的治療效果，有效彌補傳統(tǒng)手術方式存在的不足，其主要優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、很少引發(fā)并發(fā)癥，有效清除結石，降低并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院時間。在行手術治療時，配合良好的護理干預是非常關鍵的，于術前、術中、術后采取有效的護理干預手段，可顯著提升治療效果，增強患者護理配合度[2]。本課題主要圍繞圍手術期護理應用于行鈥激光碎石取石術治療泌尿結石患者護理中的臨床效果展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的140例泌尿結石患者納入本次研究，研究時段為2019年4月至2020年4月，經電腦隨機將其分為觀察組和對照組各70例，觀察組包括36例男性、34例女性，年齡25～79歲，均值為（52.23±2.41）歲，病程1～6年，均值為（3.15±0.46）年，其中有34例多發(fā)性腎結石，36例輸尿管結石；對照組包括37例男性、33例女性，年齡24～78歲，均值為（51.29±2.38）歲，病程1～7年，均值為（3.57±0.36）年，其中有32例多發(fā)性腎結石，38例輸尿管結石，組間差異性不顯著（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 所有患者對本次試驗均知情，并自簽署知情同意書；所有患者經靜脈腎盂造影檢查后，符合泌尿結石診斷標準；所有患者均存在血尿、腎絞痛及排尿困難癥狀。

1.1.2 排除標準 伴有嚴重心、肝、腎疾病患者；存在手術禁忌證患者；伴有代謝疾病或嚴重精神疾病患者；不配合治療患者。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理，做好術前準備工作，術后對患者病情特征密切觀察，并給予健康教育。觀察組：圍手術期護理，主要實施以下幾點護理措施。

1.2.1 術前干預 ①心理干預。護理人員應積極地與患者進行交流，告知患者手術方法、目的及手術治療所起到的不良反應，還可邀請治療成功的患者為其講解自身疾病及恢復情況，促使患者明確微創(chuàng)手術治療的成熟性，增強患者治療疾病的自信心，促使患者以平和的心態(tài)面對手術。②練習體位。因患者在手術過程中多保持俯臥位和截石位，護理人員需在術前指導患者如何維持術中體位，特別是俯臥位，其主要原因為需經長時間完成取石，因此，護理人員應告知患者維持舒適體位的重要性，輔助患者練習體位，初期階段行30 min的練習，逐漸延長至3 h的練習。③基礎干預。術前給予所有患者超聲檢查，并實施靜脈泌尿系造影技術，其主要治療目的是促使患者對雙腎功能充分掌握，并在此過程中，行胸部X線片、心電圖、血常規(guī)、凝血功能檢查，完成手術皮試和備皮工作后，應輔助患者沐浴，于術前6 h禁飲，12 h禁食。

1.2.2 術中干預 術前，給予患者全身麻醉，對患者生命體征仔細檢查，若患者過快呼吸，出現(xiàn)低血壓情況，應給予適當輸血、補液。在手術過程中，輔助患者維持舒適體位，并詢問患者是否存在不適感，并為其合理調整沖洗液流速、溫度，大概調節(jié)在37 ℃左右，應對患者是否持續(xù)加重呼吸困難和腹脹情況、是否維持管道通暢、引流液性質及顏色進行觀察，醫(yī)護人員還應及時了解患者手術過程中的出血情況，并做好針對性預防。

1.2.3 術后干預 ①基礎干預。完成手術后，患者需將枕頭去除后，維持6 h平臥位，在患者病情緩解后，呈半臥位，以便于輔助患者引流和呼吸，確保患者疼痛感得到有效緩解。除此之外，還應對患者生命體征密切觀察，尤其關注患者是否會變化血壓指標。若患者血壓過低，加快脈搏和呼吸，需對患者是否出血進行檢查，若有異常情況出現(xiàn)，應及時告知醫(yī)師。②管道干預。確保各個管道的穩(wěn)定性，確保引流管通暢，統(tǒng)計患者引流液性質、顏色等基礎情況，若患者術后3～5 d保持清澈尿液，即不用再次進行手術，可行1～2 d腎造瘺管夾閉。若患者表現(xiàn)出腰痛，升高導尿管引流量，可卸除腎造瘺管。若無法保證理想的導尿管引流狀況，應采用生理鹽水進行清洗，一般情況下，于術后4～5 d，將導尿管拔出。在留置雙J管過程中，禁止距離運動，避免有憋尿現(xiàn)象出現(xiàn)，無法突然行蹲下活動，應指導患者多食用蔬菜、水果及粗纖維食物，避免出現(xiàn)便秘，預防腹壓異常，防治脫落雙J管，還應避免因刺激尿管壁后導致患者發(fā)生出血癥狀和疼痛感。③并發(fā)癥干預。叮囑患者合理實施雙J管、導尿管、腎造瘺管等護理工作，維持通常引流管，保證全程實施無菌操作，防止患者遭受感染。若呈現(xiàn)紅色腎造瘺管引流液，應將其關閉，通過提升腎內壓，確保實現(xiàn)良好的止血效果。尿外滲常于發(fā)熱、腎周圍滲尿、降低腎造瘺管引流量、存在腰部脹痛中存在，引發(fā)該癥狀的主要原因為堵塞尿管和腎造瘺管。

1.2.4 出院指導 患者出院時，一般情況下，會帶雙J管，再次告知患者應注意飲水，禁止憋尿，預防因尿液倒流引發(fā)干擾，與此同時，叮囑患者注意飲食和關于管道護理的相關注意事項，于術后35 d左右，入院拔管。

1.3 觀察指標 ①于治療前后，按時測量并記錄兩組患者舒張壓、收縮壓及心率[3]。②觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，相關指標包括血尿、輸尿管穿孔、雙J管移位及感染，并發(fā)癥發(fā)生率與臨床效果呈反比[4]。③采用護理滿意度調查表評估兩組患者護理滿意度，共分為非常滿意、滿意及不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS21.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，[n（%）]代表計數(shù)資料，行χ2檢驗；（±s）代表計量資料，行t檢驗；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率水平對比 治療前兩組舒張壓、收縮壓、心率對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組舒張壓、收縮壓、心率比對照組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）

表1 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組非常滿意、滿意及不滿意分別為39、28、3例，護理滿意度為95.71%；對照組非常滿意、滿意及不滿意分別為32、27、11例，護理滿意度為84.28%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（χ2=5.079，P=0.024）。

3 討論

鈥激光碎石術在臨床中是一種微創(chuàng)手術形式，目前在泌尿系結石手術治療中已經得到了廣泛應用。鈥激光碎石術的治療優(yōu)勢包括疼痛感輕、安全性高、損傷小及恢復速度快，可幫助很多患者避免開放性手術，發(fā)展前景良好[6]。為了保證順利實施手術，應做好術前準備工作，醫(yī)護人員應整齊擺放術中使用的物品，與此同時，還應準備好中途轉入開放性手術器械。醫(yī)護人員應熟悉鈥激光儀器的性能，快速調試儀器的技術參數(shù)。護理人員在手術過程中，應與患者加強溝通，促使患者維持良好狀態(tài)，增強患者心理耐受性。與此同時，還應對患者生命體征密切觀察，并對患者心電和血氧飽和度進行監(jiān)測[7]。結束手術后，維持穩(wěn)定管道，并仔細觀察引流管顏色，若患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥，應做好相應處理。有研究結果顯示，泌尿系結石患者有兩種心理特征，一種為急性腎絞痛患者，表現(xiàn)出劇烈疼痛感，顯著癥狀，過度期待手術[8]。另一種為慢性病患者，存在著較長的病程時間與較大的心理壓力，會過高期望手術治療效果及護理效果[9]。

圍手術期護理是于術前、術中、術后實施一系列有效的護理干預，確保患者術后疼痛感得到有效改善，預防不良反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者出院前，應給予飲食指導，出院后持續(xù)進行護理工作，直到經評估后，患者可完全治愈[10]。本次試驗主要對行鈥激光碎石取石術治療泌尿結石患者護理中應用常規(guī)護理與圍手術期護理的效果進行比較，研究結果顯示，經治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，護理滿意度較對照組更高（P＜0.05）?？梢?，圍手術期護理可起到良好的干預效果，避免患者出現(xiàn)感染、血尿癥狀，提升患者護理滿意度，預后效果良好。

綜上所述，圍手術期護理應用于行鈥激光碎石取石術治療泌尿結石患者護理中，可改善患者不良癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。