李硯敏 呂麗瓊 凌曉瑜

當前，隨著我國醫(yī)學服務模式的變革，現(xiàn)代護理模式也逐漸從“疾病為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，對護理人員的評判性思維能力提出了更高要求[1-2]。新入職護士是護理隊伍的重要力量，如何培養(yǎng)新入職護士評判性思維能力，促使其更好、更快地適應臨床工作，是目前臨床亟待解決的問題[3]。微課及情景模擬教學法均是當前臨床常用的兩種新型教學方法，前者以教學視頻為載體，后者是通過設置不同的教學情景，將教育學、抽象思維與形象思維、情感與認知有機結合起來，將知識更加生動、形象、直觀的展示出來，具有一定的優(yōu)勢?；谝陨媳尘?，本文為進一步研究微課+情景模擬教學在新護士臨床護理工作培訓中的應用效果，納入筆者所在科室2018年9月-2019年9月新入職護士50例，隨機平均分為兩組進行研究，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月筆者所在科室新入職的50例護士。納入標準：通過本院統(tǒng)一招聘考試。排除標準：中途離職或退出本研究。隨機平均分為兩組。試驗組25例，女24例，男1例；年齡20～25歲，平均（22.25±1.54）歲；文化程度：大專19例，本科6例。對照組25例，女23例，男2例；年齡21～25歲，平均（22.29±1.51）歲；文化程度：大專20例，本科5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究護士均了解本次研究意義和目的，均自愿參加本次研究，本研究由醫(yī)院倫理委員會支持。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓方法。以傳統(tǒng)培訓模式為主，在固定時間段進行理論知識講授、技能操作培訓，共計培訓時間4～8周。

試驗組采用微課+情景模擬培訓，具體如下。（1）在移動手機上上傳微課視頻進行課前預習。培訓者可將時長8～9 min的微課視頻上傳至移動學習平臺，護士在課前可通過手機上觀看、學習。（2）以護士感興趣的點傳授理論知識。培訓者在講述理論知識時，可將重要護理知識作為切入點，一邊示范、一邊講解，目的為提高護士的學習興趣、加深理解。（3）以標準化患者進行情景模擬?？蓪⒉糠肿o士或實習生作為標準化患者，要求必須表演欲望強烈、成績優(yōu)異、善于溝通、性格外向，強化培訓后扮演標準化患者。例如，在河邊散步時發(fā)現(xiàn)有人溺水，出現(xiàn)呼之不應、意識喪失等情況，要求對患者展開搶救護理，護生可扮演患者、護士、醫(yī)生等角色，合理分配任務，培訓者則在旁邊認真觀看，對于不足的地方，模擬完后應及時指出并提出相關整改對策。共計培訓時間4～8周。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組技能操作考核成績、理論知識考核成績、評判性思維能力、培訓滿意度。（1）技能操作考核成績：由護生在考核要求中抽取自己所要模擬的操作技能，總分100分，分值越高，培訓越有效，技能操作水平越高。（2）理論知識考核成績：培訓后發(fā)放試卷，以閉卷考試為主，考試時間90 min，總分100分，分值越高，理論知識掌握程度越高，培訓越有效。（3）評判性思維能力：以CTDI-CV（評判性思維能力測量表）在培訓前后進行評價，包括認知成熟度、求知欲、自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、開放思想、尋找真相七項內容，整個量表共70個條目，每一維度為10項，每個條目以6分制Likert量表計分，總分為70～420分，210分以下為較弱，210～280分為中等，280分以上為較強，分制越高，培訓越有效，評判性思維能力越強[4-5]。量表Cronbach’s系數為0.86，具有良好的內部一致性信度。（4）培訓滿意度：主要從提高學習效率、促進知識理解吸收、提高溝通能力、提高自主學習能力、激發(fā)學習興趣五方面評定，每項總分均為100分，≥80分即可判定為滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有數據錄入Excel表格中，以SPSS 25.0軟件處理所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組內對比采用配對t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組技能操作考核成績、理論知識考核成績對比

試驗組技能操作考核成績評分、理論知識考核成績評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組技能操作考核成績、理論知識考核成績對比 [分，（±s）]

表1 兩組技能操作考核成績、理論知識考核成績對比 [分，（±s）]

組別 技能操作考核成績 理論知識考核成績對照組（n=25） 85.26±1.54 89.26±1.94試驗組（n=25） 95.26±3.11 96.85±3.01 t 值 14.407 5 10.597 5 P 值 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組培訓前后評判性思維能力評分對比

培訓前兩組評判性思維能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），培訓后試驗組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組培訓滿意度對比

試驗組各項培訓滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

新入職護士培訓是指在完成醫(yī)學院護理專業(yè)基礎教育后，接受的一種規(guī)范化護理培訓，是護理專業(yè)畢業(yè)生繼續(xù)接受臨床教育的重要組成部分[6]。在臨床培訓過程中，發(fā)現(xiàn)不同學歷、不同文化層次護士動手能力、對知識接受能力及處理危機狀況的能力存在明顯差別[7]。傳統(tǒng)培訓方法以培訓老師為主體，是一種填鴨式的培訓模式，被培訓者的參與積極性較低，往往存在聽不懂、吃不飽等現(xiàn)象[8-9]。評判性思維是對于臨床中復雜問題的決策、推理、反思及判斷，直覺、語言及反思是護士臨床工作的重要組成部分。督促新入職護士養(yǎng)成獨立思考能力，正確分析、總結、歸納病情，勇于發(fā)現(xiàn)問題，并靈活、沉著、冷靜地解決，提高新入職護士邏輯判斷能力、分析推理能力及綜合臨床思維是目前臨床亟待解決的問題[10]。

表2 兩組培訓前后評判性思維能力評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組培訓前后評判性思維能力評分對比 [分，（±s）]

*與本組培訓前比較，P＜0.05；#與對照組培訓后比較，P＜0.05。

組別 時間 認知成熟度 求知欲 自信心 系統(tǒng)化能力 分析能力 開放思想 尋找真相試驗組（n=25） 培訓前 30.26±2.25 29.62±2.22 31.25±3.52 30.95±2.46 30.55±2.22 30.48±2.95 29.99±1.65培訓后 42.58±4.52*# 41.58±2.62*# 42.22±3.55*# 42.28±3.16*# 41.24±3.24*# 42.64±3.52*# 42.55±3.49*#對照組（n=25） 培訓前 30.29±2.21 29.68±2.31 31.29±3.49 30.91±2.41 30.59±2.19 30.51±2.91 30.04±1.61培訓后 35.26±1.55* 34.25±1.05* 35.26±1.63* 33.26±1.25* 36.25±1.54* 36.58±1.95* 35.26±2.22*

表3 兩組培訓滿意度對比 例（%）

本研究結果顯示，試驗組技能操作考核成績評分、理論知識考核成績評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。培訓前兩組評判性思維能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），培訓后試驗組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組各項培訓滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示微課+情景模擬教學在新入職護士培訓中有效、可靠。針對本次研究結果分析如下：微課是針對課堂某個知識點開展的一種將教學資源與教學活動有機結合的教學方法，課堂教學視頻為核心，時間在8～10 min，將動畫、圖像及文本融為一體，具有可移動、形象、生動、直觀、精悍、短小等優(yōu)點，有助于護士更好地吸收、理解相關知識，充分激發(fā)了護士學習的積極性、主動性[11-12]。情景模擬教學有目的、有計劃地進行模擬演習，將興趣及學習更好的結合在一起，更加重視形象、直觀、生動的知識豐富化、多樣化，具體、深刻的實踐訓練，充分激發(fā)了護士學習主體作用及情感體驗，與傳統(tǒng)培訓模式比較，更具前瞻性、預見性，情景模擬教學通過現(xiàn)場模擬，目的是護士在遇到突發(fā)狀況時，可迅速、冷靜、準確的做出判斷，幫助患者盡快地適應臨床工作者這一角色，極大提高了新入職護士綜合能力，培養(yǎng)了新入職護士良好的心理素質，進一步規(guī)范了各項護理操作。

綜上所述，新入職護士采納微課+情景模擬教學培訓，可顯著提高技能操作能力、評判性思維能力，夯實理論基礎，且護士接受度、滿意度較高，臨床應用價值較高，并可有效減輕臨床教學壓力，縮短培訓時間讓護士更快地投入到獨立工作中去，對緩解臨床一線護士人力資源緊張有幫助，值得將該培訓模式進一步推廣。