曹華娜 賴(lài)少娟

小兒疝氣是臨床多發(fā)病，包括先天性腹股溝疝和臍疝。對(duì)于1歲以上的小兒來(lái)說(shuō)，腹股溝疝一般不能自愈，而臍疝患兒年齡超過(guò)4歲，或者臍環(huán)直徑在2 cm以上，也需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。小兒由于身體機(jī)能發(fā)育尚未完全，在手術(shù)過(guò)程中，更容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此，術(shù)中實(shí)施有效的麻醉管理尤為重要。小兒疝氣手術(shù)，耗時(shí)比較短，一般不需要進(jìn)行麻醉前肌肉松弛和深度麻醉[3]。氣管插管麻醉和喉罩麻醉都是臨床常用的麻醉方法。其中，喉罩是介于面罩和氣管插管之間的通氣裝置，對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，依從性更高[4]。七氟醚是新型吸入性麻醉藥物，誘導(dǎo)起效快、刺激性小，患兒更容易接受[5]。本研究擬將喉罩七氟醚吸入應(yīng)用在小兒疝氣手術(shù)麻醉中，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月-2020年3月收治的200例擇期行小兒疝氣手術(shù)患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)大小有變化的包塊，平臥時(shí)可消失，但站立或哭吵后又出現(xiàn)體征，且經(jīng)B超確診為小兒疝氣；（2）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大器質(zhì)性疾病；（2）心、肺、腎臟功能異常；（3）神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)異常。以抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男68例，女32例；年齡1～8歲，平均（4.26±1.25）歲；腹股溝疝56例，臍疝44例。對(duì)照組男65例，女35例；年齡1～7歲，平均（4.42±1.59）歲；腹股溝疝60例，臍疝40例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患兒家屬同意且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施氣管插管麻醉?；純荷w征穩(wěn)定后，給予半封閉面罩吸氧，氧流量控制在2.5 L/min。開(kāi)始吸入8%濃度的七氟醚（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 ml）30 s，后濃度降為4%。觀察患兒睫毛反射消失，下頜松弛，插入喉鏡窺喉。并使用2%濃度的利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖北康正藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022314，規(guī)格：10 g）進(jìn)行喉部表面麻醉。麻醉起效后，進(jìn)行氣管插管。術(shù)中，患兒保持自主呼吸，并吸入50%濃度的一氧化二氮及50%濃度的氧氣，以2%～3%濃度的七氟醚進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 觀察組 實(shí)施喉罩七氟醚吸入麻醉。術(shù)前30 min，肌注阿托品（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021172，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）和苯巴比妥（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：1 ml∶0.1 g），劑量分別為 0.01 mg/kg 和 3 mg/kg。入室后，監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率和呼吸頻率、動(dòng)態(tài)心電圖及血氧飽和度等。以注射泵泵入丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080023，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）泵注速度維持4～12 mg/（kg·h）。并采用半封閉面罩吸入七氟醚（8%濃度），30 s后，濃度降至4%。觀察患兒睫毛反射消失、下頜松弛，插入喉鏡窺喉。并采用2%濃度的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。麻醉起效后，插入喉罩。泵注七氟醚（2%濃度）及丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。泵注速度維持在4～12 mg/（kg·h）。術(shù)后停用麻醉藥物，待患兒生命體征穩(wěn)定后，再摘除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，包括平均動(dòng)脈壓和心率，監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)分別為麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管或插入喉罩即刻（T1）、術(shù)畢（T2）、拔管或者摘除喉罩時(shí)（T3）；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（誤吸、喉痙攣、咽喉不適及反流）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)比較

T0時(shí)，兩組平均動(dòng)脈壓和心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時(shí)，觀察組平均動(dòng)脈壓及心率低于對(duì)照組（P＜0.05）；T1、T2、T3時(shí)，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓及心率均高于T0時(shí)（P＜0.05）；T3時(shí)，觀察組平均動(dòng)脈壓和心率均高于T0時(shí)（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的13.00%（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)比較 （±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)比較 （±s）

*與本組T0時(shí)比較，P＜0.05。

平均動(dòng)脈壓（mm Hg）組別 心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3觀察組（n=100） 110.36±10.52 113.20±12.02 112.26±10.19 120.26±1.22* 81.26±7.25 81.59±1.26 82.66±6.59 89.56±7.10*對(duì)照組（n=100） 111.66±11.48 120.26±10.67* 128.33±8.20* 131.77±2.79* 81.77±6.59 87.58±6.02* 90.00±7.42* 92.15±8.49*t值 0.835 4.393 12.286 37.799 0.521 9.739 7.396 2.340 P值 0.405 0.000 0.000 0.000 0.603 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

小兒疝氣手術(shù)，耗時(shí)比較短，一般不需要進(jìn)行麻醉前肌肉松弛和深度麻醉。肌注鎮(zhèn)靜藥物后，患兒意識(shí)消失，再給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)中維持即可[6]。七氟醚是臨床常用吸入性麻醉藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后可快速蘇醒，并且對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)刺激比較小，較適合應(yīng)用在小兒手術(shù)中[7]。該藥物具有獨(dú)特的芳香味，小兒更容易接受。臨床研究證實(shí)，吸入濃度高達(dá)8%時(shí)，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的喉痙攣及強(qiáng)烈嗆咳等的發(fā)生。

術(shù)中采用氣管插管，會(huì)對(duì)患兒口腔黏膜及組織產(chǎn)生影響，引發(fā)聲門(mén)水腫。由于受到氣管插管的強(qiáng)烈刺激，可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)血壓、心率的波動(dòng)[8]。為了加強(qiáng)麻醉深度，需要增加肌松藥物用量。藥物作用，會(huì)延長(zhǎng)患兒蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)易引發(fā)躁動(dòng)及嗆咳、反流、喉痙攣等的發(fā)生[9]。喉罩是一種介于氣管插管和面罩之間的裝置，由可充氣硅樹(shù)脂罩及橡膠管導(dǎo)管組成[10]。插入時(shí)，不會(huì)對(duì)患兒喉頭和氣管產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，對(duì)于小兒疝氣手術(shù)治療患兒來(lái)說(shuō)，可保持術(shù)中呼吸，又不會(huì)加重其呼吸道負(fù)擔(dān)[11]。喉罩在臨床應(yīng)用以來(lái)，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)麻醉安全有效。兩組應(yīng)激反應(yīng)比較，T0時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T1、T2、T3時(shí)，觀察組平均動(dòng)脈壓及心率低于對(duì)照組（P＜0.05）。T1、T2、T3時(shí)，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓及心率均高于T0時(shí)（P＜0.05）。T3時(shí)，觀察組平均動(dòng)脈壓和心率均高于T0時(shí)（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，采用氣管插管麻醉對(duì)患兒呼吸道刺激比較大，容易引發(fā)強(qiáng)烈的刺激反應(yīng)[12]。因此，在術(shù)中插管及術(shù)后拔管時(shí)，患兒心率、血壓波動(dòng)都比較大。而采用喉罩七氟醚吸入麻醉，則可減少患兒應(yīng)激反應(yīng)，使其術(shù)中及術(shù)后心率、血壓保持相對(duì)穩(wěn)定[13]。而僅在拔出喉罩時(shí)，有輕微的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組為13.00%，觀察組更低（P＜0.05）。通過(guò)與氣管插管對(duì)比，喉罩對(duì)患兒的刺激比較小，可有效降低喉痙攣、反流、咽喉不適等不良反應(yīng)。

綜上所述，喉罩七氟醚吸入麻醉，可有效保持患兒在小兒疝氣手術(shù)中的生命體征穩(wěn)定，減少患兒不良反應(yīng)。