韓會(huì)敏 肖文霞

子癇前期是妊娠期特有的多系統(tǒng)性高血壓疾病，全球發(fā)病率可達(dá)8%，以妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓和蛋白尿?yàn)樘卣鱗1]。子癇前期是導(dǎo)致孕婦和新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。子癇前期可分為兩種類型：早發(fā)型子癇前期（發(fā)生在＜34周）和晚發(fā)型子癇前期（發(fā)生在≥34周）[2]。目前子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胎盤在子癇前期的發(fā)病中起關(guān)鍵作用，而娩出胎盤終止妊娠是唯一的明確的治療方法[3]。然而早發(fā)型子癇前期由于孕周小，胎兒肺發(fā)育不成熟，終止妊娠可引起醫(yī)源性早產(chǎn)，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎及顱內(nèi)出血等，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)；并且由于早發(fā)型子癇前期孕婦的宮頸不成熟，多數(shù)以剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。因此，早發(fā)型子癇前期的術(shù)后護(hù)理顯得非常重要。而常規(guī)護(hù)理是一種大眾化的以疾病本身為中心的護(hù)理，缺乏對患者的病情、心理及情緒等方面的護(hù)理。本研究采用個(gè)性化護(hù)理對2016年1月-2019年12月在本院行剖宮產(chǎn)終止妊娠的早發(fā)型子癇前期患者進(jìn)行護(hù)理，探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年12月在本院住院行剖宮產(chǎn)終止妊娠的早發(fā)型子癇前期患者92例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg，和/或舒張壓≥90 mm Hg，伴有蛋白尿≥0.3 g/24 h，或隨機(jī)尿蛋白（+），并且＜34周發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高、HELLP綜合征。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各46例。觀察組年齡22～41歲，平均（29.2±0.3）歲；終止妊娠孕周33+4～34+6周，平均（34.2±0.4）周。對照組年齡20～38歲，平均（28.9±0.4）歲；終止妊娠孕周33+2～34+6周，平均（34.4±0.3）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有新生兒術(shù)后送新生兒科進(jìn)一步治療，產(chǎn)婦均回產(chǎn)科病房。孕婦均簽署知情同意書，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后回病房立即給予監(jiān)測生命體征、管理輸液速度、按壓宮底、觀察陰道出血及尿量、進(jìn)行飲食指導(dǎo)、乳房護(hù)理及防止并發(fā)癥等。

觀察組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理：（1）制定個(gè)性化護(hù)理方案。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、終止妊娠孕周、對疾病的認(rèn)知程度、情緒狀況和自我管理能力等制定個(gè)性化的護(hù)理方案，對不同患者采用不同的護(hù)理方案，不同患者有不同的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)。（2）健康教育。將子癇前期的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行宣教，使患者及家屬提高認(rèn)識(shí)，并宣教術(shù)后靜脈滴注硫酸鎂的必要性，以及術(shù)后靜脈滴注或口服降壓藥的注意事項(xiàng)，以增加患者的配合度。（3）心理干預(yù)。早發(fā)型子癇前期發(fā)病孕周小，孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等，使得患者及家屬十分焦慮，擔(dān)心孕婦的健康狀況；而剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒為早產(chǎn)兒，并且送新生兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，導(dǎo)致母嬰分離，孕婦及家屬擔(dān)心新生兒的治療及預(yù)后。因此，根據(jù)不同的患者給予不同的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴、聽舒緩音樂來消除孕婦的擔(dān)心和焦慮；給患者以鼓勵(lì)，并且積極向兒科醫(yī)生了解新生兒情況，告知孕婦；充分與家屬溝通，使家屬了解孕婦所面臨的心理問題，從而幫助孕婦提高信心和保持樂觀的心態(tài)。（4）生活指導(dǎo)。術(shù)后回病房后給予去枕平臥6 h，之后可以枕枕頭，床上翻身、活動(dòng)四肢，并可進(jìn)流食；術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，拔除尿管后鼓勵(lì)多飲水、解小便；排氣后可進(jìn)普食。（5）乳房護(hù)理。由于術(shù)后母嬰分離，不能進(jìn)行母嬰接觸和母乳喂養(yǎng)，因此給予乳房護(hù)理，及時(shí)排空乳房，吸出乳汁送新生兒科備用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組術(shù)后6、24、48 h平均動(dòng)脈壓；對比兩組術(shù)后24、48 h子宮高度；術(shù)后48 h采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對比兩組心理狀態(tài)。

SAS量表包括20個(gè)條目，由患者自行填寫，每個(gè)問題根據(jù)患者焦慮程度評分，分為1～4分，根據(jù)每個(gè)問題的分?jǐn)?shù)相加后得到初分，初分乘1.25得總分。SDS量表包括20個(gè)條目，20個(gè)條目反映4組特異性癥狀：精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙，初分乘以1.25得總分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS的評分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6、24、48 h平均動(dòng)脈壓比較

觀察組術(shù)后6、24、48 h平均動(dòng)脈壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組術(shù)后6、24、48 h平均動(dòng)脈壓比較 [mm Hg，（±s）]

表1 兩組術(shù)后6、24、48 h平均動(dòng)脈壓比較 [mm Hg，（±s）]

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后2 4 h 術(shù)后4 8 h觀察組（n=4 6） 1 0 5.2 2±1.3 7 1 0 0.1 1±2.3 3 9 4.1 1±1.3 8對照組（n=4 6） 1 2 1.1 9±1.8 3 1 1 0.3 2±2.5 1 1 0 5.7 7±2.7 9 t值 3.3 2 9 3.5 5 7 3.1 1 4 P值 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1

2.2 兩組術(shù)后24、48 h子宮高度比較

觀察組術(shù)后24、48 h子宮高度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組術(shù)后24、48 h子宮高度比較 [cm，（±s）]

表2 兩組術(shù)后24、48 h子宮高度比較 [cm，（±s）]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=46） 10.22±0.57 6.32±1.39對照組（n=46） 14.66±1.48 8.03±0.28 t值 6.937 4.849 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組術(shù)后 48 h SDS、SAS 評分比較

觀察組術(shù)后48 h SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組術(shù)后48 h SDS、SAS評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組術(shù)后48 h SDS、SAS評分比較 [分，（±s）]

組別 S D S評分 S A S評分觀察組（n=4 6） 3 9.4 4±1.5 9 3 8.3 4±2.0 5對照組（n=4 6） 5 0.7 9±8.2 2 4 8.1 6±5.3 6 t值 9.5 5 4 8.9 8 2 P值 ＜0.0 1 ＜0.0 1

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為處理產(chǎn)科并發(fā)癥的常規(guī)手術(shù)[6]。盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效快速娩出胎兒，挽救母兒生命，但剖宮產(chǎn)是一種外科手術(shù)，可以帶來許多不良影響，如腸梗阻、術(shù)后住院時(shí)間長、術(shù)后發(fā)病率及醫(yī)療費(fèi)用增加[7]。另有研究表明：與正常陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦傷口感染、頭痛、背痛、悲傷、焦慮、沮喪、疲憊及創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)病率明顯增高[8-9]。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)也可導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、再住院率增加及產(chǎn)后體重保留[10]。術(shù)后產(chǎn)婦經(jīng)歷疼痛及限制身體活動(dòng)，不能走路、咳嗽、哺乳及照顧嬰兒，從而會(huì)感到不安及焦慮。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后的積極護(hù)理非常重要。良好的術(shù)后護(hù)理可以幫助患者樹立信心，配合治療，從而促進(jìn)身體和精神康復(fù)。早發(fā)型子癇前期是產(chǎn)科的危重癥之一，可給母體和胎兒造成不良結(jié)局，其嚴(yán)重程度與發(fā)病孕周相關(guān)，發(fā)病越早造成的不良后果越嚴(yán)重[11]。目前學(xué)者們普遍認(rèn)為早發(fā)型子癇前期主要起源于胎盤，與子宮螺旋動(dòng)脈重鑄異常有關(guān)，認(rèn)為是胎盤性子癇前期，因此終止妊娠是唯一的有效方法[1]。而早發(fā)型子癇前期孕婦病情較重，宮頸不成熟，往往不能耐受長時(shí)間的產(chǎn)程，從而大多數(shù)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)本身既是一種應(yīng)急和創(chuàng)傷，加之術(shù)后胎盤娩出導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，從而導(dǎo)致血壓波動(dòng)極大，容易出現(xiàn)心腦血管意外等，因此術(shù)后是子癇前期患者的危險(xiǎn)期，更需要精細(xì)的個(gè)性化的照顧與護(hù)理。本研究顯示：觀察組術(shù)后6、24、48 h平均動(dòng)脈壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說明通過個(gè)性化護(hù)理，可以幫助患者較好的控制血壓，有利于身體恢復(fù)。分析原因可能為：（1）常規(guī)護(hù)理是一種以疾病為中心的護(hù)理模式，可對患者做出一般護(hù)理，但缺乏針對性。而個(gè)性化護(hù)理針對不通患者采取不同的護(hù)理方式，除了照顧患者的醫(yī)學(xué)需要之外，更多地照顧患者的生活和心理需求，使患者積極配合治療，及時(shí)口服降壓藥及促進(jìn)睡眠藥物，并保持心情平靜，避免情緒激動(dòng)，從而能更好地保持血壓穩(wěn)定；（2）由于早發(fā)型子癇前期的新生兒均為早產(chǎn)兒，新生兒在兒科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)與治療，患者往往因看不到新生兒、擔(dān)心其安全而焦慮不安。個(gè)性化護(hù)理注重患者焦慮的原因，及時(shí)和兒科醫(yī)生溝通，及時(shí)把新生兒信息反饋給患者，使其保持情緒穩(wěn)定，消除顧慮，有利于血壓穩(wěn)定。

本研究顯示：觀察組術(shù)后24、48 h子宮高度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說明通過個(gè)性化護(hù)理有利于患者子宮收縮，有利于患者恢復(fù)。個(gè)性化護(hù)理注重對患者提供有針對性的護(hù)理，尤其對于乳頭皸裂、乳頭凹陷患者，由于新生兒不能吮吸，容易漲奶，不僅容易患乳腺炎，還影響子宮收縮。個(gè)性化護(hù)理根據(jù)不同情況幫助患者按摩和排空乳房，幫助患者盡早下地活動(dòng)，從而能更好促進(jìn)子宮收縮。

產(chǎn)后抑郁是一種嚴(yán)重的精神疾病，指婦女產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)的低情緒，伴隨著悲傷、自卑及失望等情緒[12]。產(chǎn)后抑郁可發(fā)生于自娩婦女，也可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女，而剖宮產(chǎn)手術(shù)本身即是一種創(chuàng)傷，可導(dǎo)致產(chǎn)婦悲傷、焦慮、沮喪，從而加重心理負(fù)擔(dān)、增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[8]。另外子癇前期婦女產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率是正常妊娠婦女的兩倍，子癇前期是產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。由此可見，早發(fā)型子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后是產(chǎn)后抑郁的高發(fā)病人群，應(yīng)當(dāng)給予足夠重視。本研究顯示：觀察組術(shù)后48 h抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究重視早發(fā)型子癇前期的發(fā)病機(jī)制，采取針對性護(hù)理，給患者講解早發(fā)型子癇前期的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提供單人病房，保持環(huán)境安靜，并配合舒緩音樂使患者放松，同時(shí)對家屬進(jìn)行宣教，讓家屬參與患者的心理疏導(dǎo)，從而解除患者的焦慮、不安和緊張，從而減少了抑郁和焦慮的發(fā)生。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理是充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的一種護(hù)理模式，既關(guān)注患者的生理需求，也關(guān)注患者的心理需求，對早發(fā)型子癇前期患者采取有針對性的個(gè)性化護(hù)理，可以有效控制血壓，可促進(jìn)子宮收縮，并可減少產(chǎn)后抑郁和焦慮的發(fā)生，值得臨床推廣。