陳淑坤

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，尿毒癥在近二十年的時(shí)間里，在造成人類(lèi)死亡的原因中排5～9位[1]。對(duì)人類(lèi)的生存產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，高齡尿毒癥在我國(guó)的發(fā)病率常年都比較高，因此我國(guó)尿毒癥的死亡率也較高[2]。其中，造成高齡尿毒癥患者死亡率較高的原因中較為突出的是患者在血液透析誘導(dǎo)期發(fā)生心血管并發(fā)癥[3]。血液透析誘導(dǎo)期是指高齡尿毒癥患者從保守治療階段過(guò)渡到規(guī)律透析階段，一般這一階段時(shí)間為2周，且發(fā)生的并發(fā)癥種類(lèi)較多，因此這一時(shí)期對(duì)患者的護(hù)理顯得尤為重要[4-5]。本次研究選取本院2017年1月到2020年1月接收進(jìn)行血液透析的高齡尿毒癥患者80例進(jìn)行探究討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到2020年1月本院收治的80例進(jìn)行血液透析的高齡尿毒癥患者，按照隨機(jī)分配的方法平均分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。其中對(duì)照組男23例，女17例，年齡60～85歲；實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例，年齡61～84歲。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用血液透析誘導(dǎo)期常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，頸內(nèi)靜脈置管，但未對(duì)誘導(dǎo)期并發(fā)癥采取干預(yù)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，采用血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下所示。

誘導(dǎo)期之前護(hù)理：（1）對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行了解，在患者進(jìn)行血液透析之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的生理狀況、心理情況以及檢查結(jié)果等等方面進(jìn)行全面的分析了解，確?；颊哒T導(dǎo)期的護(hù)理和治療能夠順利進(jìn)行。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。由于患者的年齡較高，可能會(huì)存在有較為不良的心理情緒，因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理了解，并幫助患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，保障患者的心理健康。與患者多進(jìn)行溝通，護(hù)理人員要有耐心，語(yǔ)言隨和，對(duì)患者講述高齡尿毒癥的相關(guān)知識(shí)，消除患者內(nèi)心的恐懼，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)工作的開(kāi)展做好準(zhǔn)備。

誘導(dǎo)期護(hù)理：（1）短時(shí)間多次數(shù)透析，高齡尿毒癥患者在進(jìn)行初次血液透析時(shí)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2 h，1周對(duì)患者進(jìn)行3次以上的血液透析，若患者存在心力衰竭的癥狀，則應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行血液透析。（2）逐漸增加血液透析血流量。為減輕患者的心臟壓力，誘導(dǎo)期血流量應(yīng)當(dāng)控制在150 mL/min，患者對(duì)該血流量有一定的適應(yīng)后再逐漸將血流量提高到250 mL/min左右。（3）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。由于患者的高齡性，患者在進(jìn)行血液透析時(shí)容易出現(xiàn)低血壓甚至休克的現(xiàn)象。在護(hù)理中每30分鐘對(duì)患者的情況進(jìn)行1次檢查，確保患者的安全。

誘導(dǎo)后護(hù)理：（1）密切觀察患者狀況。對(duì)患者的血管流通情況、病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。保證患者在后期不會(huì)發(fā)生失衡綜合癥的情況。（2）對(duì)患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督。引導(dǎo)患者進(jìn)行合適的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，少吃多鹽、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者誘導(dǎo)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。對(duì)照QLQ-C30量表[6]，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘導(dǎo)期并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組在誘導(dǎo)期出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有17例，實(shí)驗(yàn)組4例，在誘導(dǎo)期并發(fā)癥發(fā)生情況方面，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者在心理功能、社會(huì)功能以及軀體功能三個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ）

組別 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能 物質(zhì)功能實(shí)驗(yàn)組（n=40） 62.03±1.6862.28±2.0259.78±1.6056.66±1.81對(duì)照組（n=40） 55.80±0.82 54.17±2.0553.77±1.5652.65±1.51 t 21.08 17.82 17.01 10.76 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

高齡尿毒癥患者的主要治療方法為血液透，高齡尿毒癥患者多數(shù)會(huì)伴有心血管系統(tǒng)疾病，進(jìn)行血液透析誘導(dǎo)期容易出現(xiàn)心血管相關(guān)并發(fā)癥[7]。相關(guān)研究表明，高齡患者在血液透析誘導(dǎo)期往往會(huì)出現(xiàn)血壓過(guò)高或者過(guò)低、心理衰竭、心律失常等情況。因此誘導(dǎo)期對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的誘導(dǎo)期護(hù)理顯得尤為重要[8]。

本次研究結(jié)果顯示，采用誘導(dǎo)期護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)高齡尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理，其并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，且沒(méi)有出現(xiàn)患者死亡的病例?；颊咴谘芯恐谐霈F(xiàn)的主要并發(fā)癥為低血壓、心律失常以及失衡綜合癥，為降低患者在血液透析誘導(dǎo)期發(fā)生并發(fā)癥的概率，本次采取了相應(yīng)的防護(hù)措施，對(duì)患者進(jìn)行了具有針對(duì)性的護(hù)理。在治療和護(hù)理的過(guò)程中，患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，采取了緊急的救助措施，在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率[9]。血漿滲透壓變化太快會(huì)對(duì)人體造成不良的影響，通過(guò)短時(shí)間多次數(shù)的透析方法可以緩解該現(xiàn)象，同時(shí)，還能有效避免對(duì)嘔吐、頭痛等失衡現(xiàn)象的發(fā)生[10]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者還采取了心理護(hù)理的措施，護(hù)理人員通過(guò)與患者多進(jìn)行溝通，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中有耐心，語(yǔ)言隨和，對(duì)患者講述高齡尿毒癥的相關(guān)知識(shí)，消除患者內(nèi)心的恐懼，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)工作的順利開(kāi)展提供了保障。

綜上所述，對(duì)高齡尿毒癥患者給予血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理干預(yù)能有效降低患者在治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生的概率，能有效提高患者后期的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。