朱麗英

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 急救中心，西藏 拉薩）

0 引言

一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)后迅速與人體血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)，造成缺氧，引發(fā)呼吸困難、全身無力、意識障礙等中毒癥狀，并且隨著人體吸入的一氧化碳越多，時間越長，各種癥狀也會隨之加重，極有可能給人體造成不可逆的損傷[1]。在我國，一氧化碳中毒事件的報道已有許多，因一氧化碳中毒死亡的人數(shù)也比較多[2]。高原地區(qū)和平原地區(qū)相比有著高壓低氧的特點，因此發(fā)生一氧化碳中毒的幾率更大，對患者的搶救也有更高的要求[3]。研究發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)理在一氧化碳中毒患者搶救過程中發(fā)揮著重要作用[4]。本次以我院2018年2月至2019年2月接診的40例一氧化碳中毒患者為觀察對象，將普通護(hù)理干預(yù)的患者分為一組，將急診護(hù)理的患者分為一組，對比結(jié)果顯示急診護(hù)理組的搶救效果更好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院2018年2月至2019年2月接診的40例一氧化碳中毒患者，中毒原因包括炭火取暖37例和液化氣淋浴3例。以不同護(hù)理方式為分組依據(jù)，共設(shè)兩組，對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組患者中有男性15例，女性5例，年齡在20～60歲，平均（36.25±3.58）歲，根據(jù)患者血液中碳氧血紅蛋白含量測定結(jié)果判斷其中毒程度包括輕度9例、中度10例、重度1例；觀察組患者中有男性16例，女性 4例，年齡在 20～60歲，平均（35.86±3.47）歲，根據(jù)患者血液中碳氧血紅蛋白含量測定結(jié)果判斷其中毒程度包括輕度8例、中度11例、重度1例。兩組觀察對象的一般資料相似（P>0.05）。

1.2 方法

40例一氧化碳中毒患者在第一時間給予氧療加速排出其體內(nèi)的一氧化碳，同時為了預(yù)防一氧化碳中毒易引發(fā)的腦水腫及其他后遺癥要給予對應(yīng)的藥物預(yù)防，并且對于出現(xiàn)昏迷、呼吸不暢或者抽搐等不同表現(xiàn)的患者行對癥治療。

對照組中的患者實施的是普通護(hù)理，根據(jù)一氧化碳中毒患者的特點及醫(yī)生的囑咐，給予用藥護(hù)理、吸氧護(hù)理、飲食護(hù)理等。

觀察組患者實施的是急診護(hù)理，具體措施如下。

①設(shè)置專門的急診護(hù)理小組，小組成員需要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)高原地區(qū)一氧化碳中毒患者的急救護(hù)理知識，尤其是因為高原的特殊性，其做氧療時需要比平原地區(qū)更高的氧氣濃度。

②時刻監(jiān)測患者呼吸情況確保其呼吸通暢，針對需要使用呼吸機幫助才能正常呼吸的患者，護(hù)理人員需要及時幫助患者清理呼吸道中的分泌物，預(yù)防感染；針對意識出現(xiàn)障礙的患者，護(hù)理人員需要幫助其調(diào)整到一個不影響呼吸的體位，主要是使用軟枕墊高患者肩部使其頸部呈伸展?fàn)顟B(tài)，同時為了預(yù)防患者因嘔吐物窒息情況的發(fā)生，需要將患者的頭部調(diào)整為偏向一邊。

③護(hù)理人員定時查看并記錄患者瞳孔、血壓、呼吸、心率及脈搏等指數(shù)變化，針對昏迷狀態(tài)的患者還應(yīng)定時檢查導(dǎo)尿情況。檢查完畢之后，將檢查結(jié)果上交給主治醫(yī)生，方便醫(yī)生及時了解患者情況，對指數(shù)變化異常的患者施以解決措施，盡可能地預(yù)防猝死的情況發(fā)生。

④確定患者意識恢復(fù)后，可適當(dāng)?shù)暮突颊邷贤ń涣?，了解患者?nèi)心的不安、困惑、擔(dān)憂等情緒，將其一氧化碳中毒的原因、治療方案及良好的預(yù)后告知，解答患者心中疑惑，撫平其對自身恢復(fù)情況的擔(dān)心。

⑤向患者和患者家屬普及一氧化碳中毒相關(guān)知識，包括容易引起一氧化碳中毒的因素、日常預(yù)防一氧化碳中毒方式、中毒后第一時間送醫(yī)急救的注意事項等等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者高流量面罩吸氧時間、住院恢復(fù)時間、治療后日常生活活動能力評分、并發(fā)癥情況，分析其搶救效果。搶救效果判定：患者經(jīng)氧療、藥物治療后各中毒癥狀消失，且無并發(fā)癥發(fā)生，則代表搶救效果為顯效；患者經(jīng)氧療、藥物治療后各中毒癥狀很大程度減輕，且并發(fā)癥極少發(fā)生，則代表搶救效果為有效；患者經(jīng)氧療、藥物治療后各中毒癥狀沒有變化，且并發(fā)癥較多，則代表搶救效果為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1中所示，觀察組患者治療時經(jīng)高流量面罩吸氧時間與后期住院恢復(fù)時間比對照組短（P<0.05），并且治療后日常生活活動能力評分比對照組高（P<0.05）。

表1 兩組患者高流量面罩吸氧時間、住院恢復(fù)時間、日常生活能力評分對比（ ）

表1 兩組患者高流量面罩吸氧時間、住院恢復(fù)時間、日常生活能力評分對比（ ）

日常生活活動能力評分（分）對照組（n=20） 6.81±0.18 15.47±2.45 67.48±3.16觀察組（n=20） 3.61±0.24 11.35±2.26 79.35±4.16 t 47.703 5.528 10.161 P 0.000 0.000 0.000組別 高流量面罩吸氧時間（min）住院恢復(fù)時間（d）

如表2中所示，觀察組患者出現(xiàn)心肌損傷、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥的幾率比對照組少（P<0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

如表3中所示，兩組患者搶救效果對比結(jié)果中，觀察組搶救總有效率是90.00%，對照組搶救總有效率是60.00%，顯然觀察組患者的搶救效果更好（P<0.05）。

3 討論

除因為工作性質(zhì)和一氧化碳打交道較多的從事化工行業(yè)的人以外，近些年來，因為炭火取暖和液化氣淋浴等原因造成的一氧化碳中毒的患者數(shù)量較多，雖然各界對一氧化碳中毒相關(guān)知識的普及很多，但依然無法杜絕因一氧化碳中毒死亡的悲劇發(fā)生[5]。高原地區(qū)本就處于低氧的狀態(tài)，因此可能出現(xiàn)患者吸入的一氧化碳量較平原地區(qū)患者低，但癥狀更嚴(yán)重的情況[6]。一氧化碳中毒患者治療的關(guān)鍵在于盡快排出吸入的一氧化碳，并對中毒引起的組織損傷進(jìn)行對癥治療。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一氧化碳中毒患者的搶救效果與護(hù)理息息相關(guān)，合適的護(hù)理干預(yù)對降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義[7]。急診護(hù)理中設(shè)置有專門的急診護(hù)理小組，小組成員熟練掌握高原地區(qū)疾病護(hù)理的相關(guān)知識，能夠正確地實施氧療護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理，在患者治療中時刻關(guān)注其生命體征的變化，預(yù)防可能出現(xiàn)的感染、呼吸不暢等危險產(chǎn)生，在患者清醒后給予心理上的安慰與支持[8]。

此次對比結(jié)果中，觀察組患者治療時經(jīng)高流量面罩吸氧時間與后期住院恢復(fù)時間比對照組短（P<0.05），并且治療后日常生活活動能力評分比對照組高（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)心肌損傷、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥的幾率比對照組少（P<0.05）；兩組患者搶救效果對比結(jié)果中，觀察組搶救總有效率是90.00%，對照組搶救總有效率是60.00%，顯然觀察組患者的搶救效果更好（P<0.05）。

綜上所述，對高原地區(qū)一氧化碳中毒患者實施急診護(hù)理能夠更好地保證搶救效果，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也有所降低，治療后能夠更快恢復(fù)，在一定程度上為患者減輕了壓力。