張磊

（山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

精神疾病又稱精神病，是指人體在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素的影響下，大腦功能失調(diào)導(dǎo)致的認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。有暴力行為的精神病患者是指其在精神狀況失常的情況下，突發(fā)自殺、自傷、傷人、毀物等沖動性行為，是十分具有攻擊性的一種疾病。近年來，精神病患者數(shù)量不斷上升，其中新聞更是多有報道精神病患者暴力傷人事件，如何有效降低此類案件的發(fā)生率，維持社會的穩(wěn)定和諧已成為臨床病學(xué)關(guān)注的重點[2]。本文將重點關(guān)注預(yù)見性護(hù)理在有暴力行為的精神病患者中的應(yīng)用價值，通過對患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從了解患者的基本情況，給予患者細(xì)致地安慰，進(jìn)行專業(yè)的心理溝通以及調(diào)動家屬積極性給予患者支持等方面進(jìn)行調(diào)查分析，以提供一些參考。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2015年2月至2018年2月在本院精神科進(jìn)行就醫(yī)的具有暴力行為的精神病患者120例，所有患者均已確診。將患者隨機(jī)分組分為：研究組60例，男38例，女22例，年齡 18～60歲，病程 0.7～9年，平均（4.2±1.3）年；對照組60例，男 35例，女 25例，年齡 18～60歲，病程 0.7～8.2年，平均（4.3±1.7）年。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且患者家屬對此次研究知情，本院倫理委員會已同意本研究。

1.2 方法

對照組患者實行常規(guī)護(hù)理，包括檢測患者病情，對患者進(jìn)行抗精神病藥物治療、鎮(zhèn)靜護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性約束干預(yù)[3]；研究組則實行預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

（1）收集資料：護(hù)理人員提前收集患者資料，根據(jù)患者的家族精神病史，家庭成長環(huán)境，暴力行為發(fā)生史等進(jìn)行分析和研究，總結(jié)患者患病原因，再針對患者的病情進(jìn)行全面評估，了解患者是被迫入院還是自愿入院，觀察患者入院后種種異常行為與語言，行為十分異常的、語言粗暴的患者要進(jìn)行重點預(yù)防。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員自我防范意識培訓(xùn)，重點培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通技巧、心理護(hù)理知識、約束干預(yù)法及處理暴力行為等能力，讓護(hù)理人員在面對暴力行為時具備處理能力。重點加強(qiáng)心理疏導(dǎo)能力培訓(xùn)，護(hù)理人員要學(xué)會用正確的行為對待暴力情緒，及時緩解暴力情緒，不進(jìn)一步激發(fā)患者負(fù)面情緒；當(dāng)暴力患者不配合治療時少采取強(qiáng)制手段進(jìn)行處理，應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，正確引導(dǎo)患者積極配合治療。

（3）預(yù)見性心理護(hù)理：精神病患者的社會支持系統(tǒng)已經(jīng)崩潰或者作用減弱，患者本身無法通過正確的渠道反映需求和心理，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，熟知各個患者的病情特點，消除患者到院前期的陌生感和不適感，用患者易懂的語言和方式進(jìn)行細(xì)心交流，加強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任度，引導(dǎo)患者正確地發(fā)泄情緒，多一些對患者的理解與包容，實行心理療法。發(fā)動患者的家屬，對患者家屬講解該病的發(fā)生的前因后果，讓家屬在理解患者的前提上，給患者提供心理上的支持。

（4）豐富患者住院生活：為了使患者痊愈后能夠回歸到正常的社會生活中去，醫(yī)院開設(shè)多種日?；顒樱{(diào)動患者的積極性，參與到各種各樣的活動中。比如跳舞比賽、制作手工藝品、打球、聽音樂、下棋、畫畫等娛樂活動，通過讓患者在就醫(yī)期間培養(yǎng)一些業(yè)余愛好，讓患者重新恢復(fù)對自身的掌控力，從而緩解患者由病情帶來的無助感，讓患者在醫(yī)院積極交友，豐富情感生活，培養(yǎng)患者回歸社會的能力。

（5）改進(jìn)約束性器械：針對暴力型精神病患者，約束性措施必不可少。但應(yīng)堅持以人為本的理念，堅持人道主義關(guān)懷，改進(jìn)約束性器械[4]。制作主要以棉布和海綿材料為主的網(wǎng)眼式手套和腕帶，給患者提供相對富余的手部、腳部活動空間，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者實行護(hù)理后暴力行為發(fā)生次數(shù)和發(fā)生頻率進(jìn)行比對和觀察，發(fā)生評率越低說明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對研究組和對照組患者暴力行為發(fā)生次數(shù)和頻率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實行了預(yù)見性護(hù)理的患者發(fā)生暴力行為次數(shù)頻率更低，且組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者暴力行為發(fā)生次數(shù)和頻率對比[n(%)]

3 討論

精神病患者在社會、心理等多方面因素下，暴力行為具有突變、多變、兇狠、殘暴、后果嚴(yán)重等特點。如果不加以防范就會對人們的生命財產(chǎn)安全造成威脅[5]。形成暴力型精神病患者的原因又是多樣的，患者的心理活動十分復(fù)雜且紊亂，調(diào)查發(fā)現(xiàn)除遺傳因素外，家庭環(huán)境不和諧常常是引發(fā)心理疾病的常見誘因。比如患者長期生活在充滿暴力、情親淡漠的家庭中，再加上社會給予的壓力和患者一些非常人的個人經(jīng)歷，患者的大腦就容易功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意識和行為等出現(xiàn)不同程度的障礙[6]。患者精神崩潰，就可能出現(xiàn)一些自殘自殺、傷人毀物等的行為。

此類具有暴力傾向的患者入院后，又常常沒有得到正確的對待。由于病情的特殊性，患者會生發(fā)幻覺、妄想、躁狂等病癥[7]?；颊呔哂袥_動和醫(yī)師型障礙，當(dāng)患者在接受治療的過程中不配合醫(yī)護(hù)人員時，醫(yī)護(hù)人員常常采取強(qiáng)制手段去處理問題，比如強(qiáng)行讓患者打針、吃藥、吃飯、睡覺等，這樣反而愈加激發(fā)患者的逆反心理，將醫(yī)護(hù)人員當(dāng)做敵對方，當(dāng)患者情緒積累到一定程度時，就會出現(xiàn)一些暴力行為，給醫(yī)護(hù)人員帶來傷害，同時損害醫(yī)院公共財產(chǎn)[8]。

針對此類患者，常規(guī)護(hù)理手段并不能十分有效地減少他們的暴力行為。本文結(jié)合實際數(shù)據(jù)，對此類患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從全面了解患者的基本個人情況出發(fā)，對癥下藥，到加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)水平的培訓(xùn)，到護(hù)理人員對患者實行心理護(hù)理，提供各種在醫(yī)活動，最后再實行以人為本的理念關(guān)注患者的感受，有效降低了患者暴力行為的發(fā)生次數(shù)和頻率，提高了患者的治療效果，幫助患者盡快地恢復(fù)到正常，從而回歸社會，正常生活。

綜上所述，對有暴力行為的精神病患者實行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療效果，降低暴力行為發(fā)生率，具有應(yīng)用價值，值得推廣。