趙宇

（黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯）

0 引言

股骨粗隆間骨折是老年人群體常見的骨折類型，一般選擇手術(shù)方案治療從而提升患者的生活質(zhì)量[1]，PFNA內(nèi)固定手術(shù)方案是本院對老年股骨粗隆間骨折患者干預(yù)手段，為縮短患者術(shù)后下床時(shí)間，保障康復(fù)質(zhì)量[2]，對應(yīng)用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療的患者在充分考慮治療過程、病情特點(diǎn)和康復(fù)需求基礎(chǔ)上制定針對性康復(fù)護(hù)理措施，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2018年5月至2019年5月骨科收治擬用PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者80例為本文分析數(shù)據(jù)來源，根據(jù)患者圍術(shù)期具體護(hù)理干預(yù)方案差異為準(zhǔn)進(jìn)行分組，分別設(shè)為對照組、觀察組，各組有患者40例。對照組男性 19例，女性 21例；年齡在 61～84歲，平均（72.61±5.61）歲。觀察組男性21例，女性19例；年齡在62～83歲，平均（71.93±5.58）歲。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前為患者進(jìn)行手術(shù)、骨折情況相關(guān)健康宣教，告知患者術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)，術(shù)后密切觀察患者的生命體征并在察覺異常后立即對癥護(hù)理，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉[3]。

觀察組患者在上述常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上配合針對性康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：①制定護(hù)理方案。術(shù)前對患者的病情、基線數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后制定個體化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理方案，并保證貫徹落實(shí)。②術(shù)前宣教。術(shù)前對手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理并確認(rèn)其完整性，檢查手術(shù)過程需要用到的藥品、血液，將患者推入手術(shù)室后詳細(xì)介紹周圍環(huán)境，以緩解患者的陌生感，說明麻醉、手術(shù)過程及必要性，幫助患者樹立信心，積極配合[4]。③術(shù)前飲食。飲食結(jié)構(gòu)遵循高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素原則，攝入適量的粗纖維來提升患者機(jī)體能力。④術(shù)前康復(fù)功能鍛煉。從患者入院后開始進(jìn)行功能鍛煉，可在床上進(jìn)行，主要有踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動、股四頭肌肌力鍛煉[5]。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理。完成手術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛感，降低患者術(shù)后舒適體驗(yàn)，刺激負(fù)面情緒，因此要通過分散注意力來緩解疼痛，如有必要可為患者應(yīng)用止痛藥物，保障患者的睡眠質(zhì)量，保持充分休息以更好地恢復(fù)體力。⑥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)術(shù)后時(shí)間劃分為早期（1～3 d）、中期（3～5 d）、后期（5 d 到出院）[6]，每個階段都有不同的功能康復(fù)鍛煉，早期階段主要是被動訓(xùn)練，讓患者感受肌力強(qiáng)度。中期主要為患肢小腿抬高訓(xùn)練、屈髖屈膝訓(xùn)練。后期主要是下床步行練習(xí)，逐漸過渡到自主行走，自主上床。整體訓(xùn)練都要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，在訓(xùn)練的時(shí)候護(hù)理人員及家屬要在旁邊協(xié)助、監(jiān)督，避免摔倒導(dǎo)致出現(xiàn)二次骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種護(hù)理模式下PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者以下手術(shù)指標(biāo)：創(chuàng)口愈合時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)，對組間數(shù)據(jù)差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

護(hù)理后為患者發(fā)放關(guān)于護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，有滿意、一般、不滿意三個選項(xiàng)，由患者親自選擇填寫，如患者填寫有困難（不識字、行動有障礙）由患者家屬協(xié)助完成，確保滿足自愿原則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與（%）表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

經(jīng)記錄統(tǒng)計(jì)后觀察組患者各臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者對自身所接受護(hù)理干預(yù)措施滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見下表 2。

表1 兩種圍術(shù)期護(hù)理模式下患者康復(fù)質(zhì)量情況比較（ ）

表1 兩種圍術(shù)期護(hù)理模式下患者康復(fù)質(zhì)量情況比較（ ）

組別 創(chuàng)口愈合時(shí)間（周）下地時(shí)間（周）住院天數(shù)（d）對照組（n=40） 8.76±2.64 9.32±1.63 16.81±4.61觀察組（n=40） 6.41±1.73 6.81±1.51 10.51±3.16 t 11.315 12.613 12.548 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩種圍術(shù)期護(hù)理模式對患者滿意度評價(jià)影響比較（n, %）

3 討論

在人口老齡化進(jìn)程不斷深入的大背景下，股骨粗隆間骨折作為老年人發(fā)病率相對較高的骨折類型，需要保持高度重視，除了及時(shí)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，圍術(shù)期的護(hù)理配合對于患者術(shù)后康復(fù)也有積極影響[7]。

PFNA內(nèi)固定手術(shù)雖然有微創(chuàng)優(yōu)勢，但畢竟是侵襲性操作，同時(shí)老年人作為特殊群體，康復(fù)速度相對較慢，而術(shù)后長時(shí)間臥床會誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)護(hù)患糾紛[8]。在本次研究中配合圍術(shù)期針對性康復(fù)護(hù)理患者無論是康復(fù)質(zhì)量（創(chuàng)口愈合、下床活動、住院時(shí)間）或者是對護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)都明顯優(yōu)于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理配合，提示了針對性康復(fù)護(hù)理對患者機(jī)體恢復(fù)有積極影響，加快肢體功能恢復(fù)，在生理、心理方面滿足患者需求，降低因手術(shù)受到創(chuàng)傷應(yīng)激的可能性[9]。

綜上所述，當(dāng)前PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療是對老年股骨粗隆間骨折患者的重要治療方案，在圍術(shù)期重視護(hù)理配合及康復(fù)護(hù)理引導(dǎo)，對于術(shù)后縮短康復(fù)時(shí)間有積極影響，提高患者對護(hù)理的滿意度及信賴度，值得臨床推廣。