林曉琪

（安徽合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

氣管插管術(shù)是神經(jīng)外科搶救危重患者工作中最常用的重要技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣，也是最快捷有效的手段之一。通過氣管插管醫(yī)務(wù)人員能夠及時將患者氣管內(nèi)的異物或分泌物吸出，防止其進(jìn)入呼吸道，從而達(dá)到保持呼吸道通暢的目的[1]。但經(jīng)口插管后，患者呼吸道正常的加溫、濕化以及過濾等功能下降，對外界的防御能力也相對減弱，容易形成痰痂而引發(fā)氣道阻塞，造成急性缺氧，嚴(yán)重時可對患者生命形成威脅，因此氣管插管后的護(hù)理工作十分重要，本次研究通過回顧我院神經(jīng)外科近兩年來收治的接受氣管插管治療的患者資料，分析與痰痂堵塞氣道有關(guān)的危險因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防與控制，以期降低氣道堵塞發(fā)生率，現(xiàn)將研究詳細(xì)內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月至2019年12月于我院神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)診療，并接受經(jīng)口氣管插管治療的60例患者資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g50～76歲，平均（68.66±1.63）歲。置管時間 7～73 h，平均（22.63±5.36）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者表現(xiàn)為：氣促、呼吸困難、口唇紫紺、血氧飽和度下降、血壓下降、聽診提示雙肺有濕啰音、喉頭有痰鳴音等符合插管指征；②患者家屬對本次研究知情并簽署同意意見書，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不完整者；②耳排除有氣管插管禁忌癥者；③排除中途退出研究者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容主要包括：患者年齡、性別、體重、升高等人口學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果。同時對患者經(jīng)口氣管插管期間發(fā)生痰痂堵塞氣道的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對導(dǎo)致痰痂形成的個各種高危因素采用Logistic回顧分析[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，采取Logisitic回歸分析法，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道阻塞發(fā)生情況

60例患者中，共有5例患者發(fā)生氣道不完全阻塞，其中3例患者有煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、血氧飽和度下降顯著等表現(xiàn)。立即沿氣管導(dǎo)管的管壁注入濕化液后，進(jìn)行反復(fù)吸痰，3例患者均吸出數(shù)個成團(tuán)的小痰痂，后癥狀得到明顯改善，體征恢復(fù)正常。另外2例患者采取上述操作反復(fù)吸痰無效后，遂更換氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管拔出后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管末端有痰痂包裹，因此呼氣時導(dǎo)致通氣障礙，導(dǎo)管更換后，患者情況好轉(zhuǎn)，體征恢復(fù)。

2.2 危險因素分析

對患者資料進(jìn)行對比分析后，得出原發(fā)疾病、氣道濕化無效、翻身、扣背無效、氣道損傷以及吸痰無效等均為人工氣道內(nèi)痰痂形成并阻塞氣道的高危因素，詳見表1。

表1 人工氣道內(nèi)痰痂形成的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 痰痂堵塞氣道的原因分析

①氣道濕化不足，人工氣道建立后，通氣量增加，通氣途徑發(fā)生改變，長時間的機(jī)械通氣導(dǎo)致患者呼吸道中的水分大量蒸發(fā)與喪失，呼吸道過于干燥，纖毛運(yùn)動功能減弱甚至消失，痰液粘稠易結(jié)痂，吸入難度增加，停留在氣道內(nèi)，逐漸堵塞氣道[4]。②氣道損傷，如吸痰操作過于頻繁、負(fù)壓吸引力過大或是吸痰管質(zhì)地過硬等增加對氣道黏膜的摩擦，對氣道黏膜形成損傷，導(dǎo)致黏膜出血。此外，氣管導(dǎo)管氣囊壓力過大、導(dǎo)管滑動等因素可對氣管壁形成壓迫，從而導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷出血，從而阻塞氣道[5-6]。③原發(fā)疾病，本次研究選擇的患者均來自我院神經(jīng)外科，且伴同不同程度的意識障礙情況。患者受到原發(fā)疾病的影響，其咳嗽反射減弱、咳痰無力、肺部及支氣管有分泌物滯留等情況，易導(dǎo)致墜積性肺炎，引發(fā)中樞性高熱，氣道水分蒸發(fā)加重，導(dǎo)致痰液粘稠。且神經(jīng)外科的患者多伴有顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，需要使用甘露醇做降壓處理，為防止患者腦水腫，臨床通常會對患者限制補(bǔ)液，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水，從而增加痰液粘度，形成痰痂[7]。④操作不到位，吸痰操作對護(hù)理人員的技術(shù)有一定要求，如護(hù)理人員操作技術(shù)不到位，吸痰、翻身以及扣背等操作無效，影響患者痰液的排除，導(dǎo)致痰液在氣管導(dǎo)管內(nèi)大量積聚，形成痰痂，同時增加了感染的風(fēng)險。

3.2 護(hù)理措施

①加強(qiáng)氣道濕化操作，護(hù)理人員需定時向氣管導(dǎo)管內(nèi)添加濕化液，以保持氣道濕潤，促進(jìn)纖毛的運(yùn)動，還可稀釋痰液粘度，保證呼吸道分析物的順利引流，在進(jìn)行氣道加濕時，應(yīng)當(dāng)將濕化液沿導(dǎo)管壁緩慢滴入氣管中，以免刺激患者，引起應(yīng)激反應(yīng)[8]。②規(guī)范吸痰操作，吸痰管的選擇需要根據(jù)氣管導(dǎo)管的大小來決定，通常選擇直徑為導(dǎo)管內(nèi)鏡1/2左右、長度在40～50 cm左右、硬度適中且有側(cè)孔的吸痰管進(jìn)行吸痰。吸痰嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每進(jìn)行一次吸痰操作需更換吸痰管，防止感染，鼻腔、口腔以及氣管的吸痰不能采取同一根痰管。進(jìn)行吸痰是，應(yīng)當(dāng)注意動作輕柔，負(fù)壓吸引力控制適宜，防止氣道損傷。吸痰時間控制在15 s/次以內(nèi)，每次吸痰之間需間隔3 min左右，防止操作過于頻繁，吸痰過程中對患者體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心律不齊、心率下降、血氧飽和度下降等情況應(yīng)當(dāng)暫停吸痰，同時將氧濃度適當(dāng)調(diào)高。③正確拍背翻身，在進(jìn)行翻身和拍背操作時，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者采取正確體位，調(diào)高床頭15°～30°，側(cè)臥時，患者的頭部、頸部以及軀干應(yīng)當(dāng)處于同一水平線上，避免氣管套管壓迫氣管內(nèi)壁。翻身拍背每隔2 h進(jìn)行1次，每次持續(xù)3～5 min。正確掌握扣背技巧，以免扣背無效，無法促進(jìn)排痰[9]。扣背時將五指并攏，掌心部位隆起，有規(guī)律地從上至下扣背，借助外部震動將分泌物排出。

綜上所述，對患者痰痂阻塞氣道的原因深入分析，并提出針對性的措施，正確采取護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防和控制其痰痂的形成。