張寅菊

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

目前，在國(guó)內(nèi)外診斷和治療腦血管疾病的主要方法是數(shù)字減影全腦血管造影介入治療。這一技術(shù)是國(guó)內(nèi)外研究人員的第一選擇，因?yàn)樗哂形?chuàng)、安全和減少并發(fā)癥的特點(diǎn)[1]。然而，這種技術(shù)必須由穿刺動(dòng)脈來(lái)實(shí)現(xiàn)，穿刺部分的術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至危及病人的生命[2-3]。因此，在術(shù)后護(hù)理方面，護(hù)理人員必須熟悉可能導(dǎo)致穿刺區(qū)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并熟悉處理并發(fā)癥的措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本次研究將選取到本院完成腦血管介入術(shù)的患者中擇取從2018年12月至2019年12月的患者72例，分析腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院完成腦血管介入術(shù)的患者中擇取從2018年12月至2019年12月的患者72例，將這例患者按照他們?nèi)朐旱臅r(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。觀察組中，男性18例，女性18例。最小年齡為22歲，最大為84歲，平均（53.00±3.98）歲；在這之中，行腦血管支架植入術(shù)的患者有10例、腦血管造影術(shù)有26例。對(duì)照組中，男性21例，女性15例，最小年齡為22歲，最大為81歲，平均（51.50±3.21）歲，在這之中，行腦血管支架植入術(shù)的患者有9例、腦血管造影術(shù)有27例。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間可以對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，在患者進(jìn)行手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)。

觀察組患者對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前宣教

因?yàn)槭中g(shù)知識(shí)不完全，導(dǎo)致患者的恐懼和焦慮消極的心理狀況，可能影響手術(shù)后的恢復(fù)。在手術(shù)前，護(hù)理人員必須耐心地進(jìn)行術(shù)前宣教工作，手術(shù)中的注意事項(xiàng)，并向病人詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、安全和預(yù)防措施。給我患者講一些相同手術(shù)的成功案例，從而減輕患者的手術(shù)前壓力和恐懼。

1.2.2 術(shù)后體位

在病人返回手術(shù)室后，必須將病人維持平臥位，自然的將穿刺側(cè)肢體舒展開，在操作者從動(dòng)脈中除去內(nèi)鞘管之后，用手掌按壓30 min的穿刺點(diǎn)，以防出血，使用75%的酒精消毒穿刺點(diǎn)，并用寬的膠帶包裹穿刺點(diǎn)。如有必要，還必須使用LKG沙袋或動(dòng)脈壓迫性止血來(lái)壓制穿刺部分，患者必須24 h完全保持在床上，穿刺側(cè)的身體持續(xù)6 h不能進(jìn)行屈髖，并且在穿刺之后，病人長(zhǎng)期休息造成腰部疼痛和腹部疼痛。醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)患者家屬在床上運(yùn)動(dòng)或按摩，以防過(guò)早的活動(dòng)。引導(dǎo)病人在咳嗽和排泄期間用手壓制穿刺點(diǎn)，并防止穿刺壓力的增加導(dǎo)致出血。

1.2.3 實(shí)施觀察患者的各項(xiàng)生命體征

患者在手術(shù)之后必須連續(xù)接受24～48 h的心電監(jiān)護(hù)，,護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者的呼吸、心率、血壓、意識(shí)等一系列生命特征并記錄好。在手術(shù)后的6 h之內(nèi)應(yīng)該格外注意。

1.2.4 穿刺部位的護(hù)理

在此期間患者可能感覺到穿刺區(qū)的彈性繃帶，而感覺不適應(yīng)，并要求護(hù)理人員將穿刺區(qū)繃帶撤除。在這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員必須向病人解釋適當(dāng)?shù)募訅喊囊饬x，同時(shí)仔細(xì)觀察外科手術(shù)部位周圍皮膚溫度、皮膚的顏色變化和腳背動(dòng)脈的跳動(dòng)情況、腳趾活動(dòng)情況和穿刺區(qū)的出血情況。觀察是否有皮下淤青、血腫等。堅(jiān)持每30～60 min更新患者情況1次，如果有血腫情況，應(yīng)詳細(xì)記錄血腫的嚴(yán)重程度。觀察血腫是否繼續(xù)擴(kuò)展。同時(shí)觀察血腫是否具有波動(dòng)感，聽診是否有雜音，鑒別是否是單純的皮下血腫，仔細(xì)觀察是假動(dòng)脈瘤還是動(dòng)靜脈瘺。在手術(shù)后，堅(jiān)持清潔傷口，定期更換藥物，合理施用抗生素以預(yù)防感染。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

在手術(shù)后出現(xiàn)較小直徑的血腫患者，可使用50%的硫酸鎂進(jìn)行熱敷。而對(duì)于較大的血腫或靜脈血腫的患者，可以在身體條件允許的情況下采取外科手術(shù)予以切除。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行比較。

醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分。使用4級(jí)評(píng)分法：非常不滿意（50分以下）、不滿意（51～74分）、滿意（75～89分）、非常滿意（90～100分），統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)照組要好（P<0.05），詳見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n, %）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比情況

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組患者，P<0.05，詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦血管造影和介入治療是診斷和治療腦血管疾病的新技術(shù)，具有低創(chuàng)傷、康復(fù)迅速和短期住院的治療特點(diǎn)，并為患者及其家屬所接受[5]。護(hù)理人員必須妥善地進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)后和手術(shù)后護(hù)理，特別是加強(qiáng)對(duì)手術(shù)后病人狀況和并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，特別注意病人的任何輕微變化。建立詳細(xì)的記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)前體癥狀，向醫(yī)生報(bào)告，并積極配合治療前體癥狀。只有采取有效的預(yù)防措施，才能有效地控制或避免并發(fā)癥，促進(jìn)病人迅速康復(fù)，并提高其生活質(zhì)量。腦血管疾病發(fā)病率不斷上升是威脅健康的疾病之一，早期診斷和治療對(duì)于病人的預(yù)測(cè)至關(guān)重要[6-7]。大腦血管造影和對(duì)患者及其家屬的治療由于創(chuàng)傷低和可接受性而得到廣泛使用；然而，由于需要穿孔股骨動(dòng)脈，這種技術(shù)損害了動(dòng)脈的完整性，并導(dǎo)致許多并發(fā)癥。此外，壓迫方法不合適，穿刺區(qū)的壓迫時(shí)間太短也可能導(dǎo)致諸如出血等并發(fā)癥。所有這些因素都可以導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、靜脈瘺管和動(dòng)脈瘤[8-9]。因此，外科醫(yī)生應(yīng)掌握穿刺技術(shù)，減少手術(shù)內(nèi)穿刺次數(shù)才能減少并發(fā)癥，避免過(guò)度抗凝。本次護(hù)理強(qiáng)調(diào)了心理治療的整合，因?yàn)槟X血管疾病增加了患者對(duì)疾病的恐懼，并增加了治療后的焦慮，從而減少了對(duì)穿刺的依賴。護(hù)理因此，護(hù)士應(yīng)積極與病人溝通，理解病人的消極心理情緒，并指導(dǎo)病人改善護(hù)理的接受度和滿意度[10]。在預(yù)防并發(fā)癥方面，我們強(qiáng)調(diào)預(yù)防皮下水腫、部分滲出、皮下淤血和偽動(dòng)脈瘤等主要并發(fā)癥，以幫助病人盡快恢復(fù)健康。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況比常規(guī)護(hù)理對(duì)照組要好（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組患者，P<0.05。

綜上所述，腦血管介入術(shù)減少了創(chuàng)傷，不干擾周圍的腦組織、安全性更高、讓患者比較能夠接受。然而，由于目前的醫(yī)療技術(shù)水平，無(wú)法完全避免所有的并發(fā)癥。因此，對(duì)腦血管介入術(shù)的患者護(hù)理中針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率或程度，并幫助病人康復(fù)，同時(shí)增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。