黃建群

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

目前延長終末期腎病患者生存時間以及病情進(jìn)展的重要手段之一便是血液透析治療，根據(jù)多年來多位臨床研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，長時間對患者實(shí)行血液透析治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良癥狀，不僅導(dǎo)致患者自身的機(jī)體耐受性不斷下降，同時對患者的個人生活質(zhì)量造成影響，最終降低治療效果[1-2]。因此，針對實(shí)施血液透析治療患者給予有效的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)是十分重要的[3-4]。本研究將2016年2月至2019年3月我院所收診的終末期腎病血液透析患者120例予以研究，分析探究將營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于終末期腎病血液透析患者中對患者生活質(zhì)量的影響情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2016年2月至2019年3月我院所收診的終末期腎病血液透析患者120例予以研究，通過實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方式將這120例終末期腎病血液透析患者分為參照組與研究組。其中將基礎(chǔ)干預(yù)措施護(hù)理應(yīng)用在60例參照組患者中，男性32例，女性28例，年齡最小55歲，最大77歲，平均（68.2±2.3）歲，平均病程時長（5.6±1.8）年；將營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于60例研究組患者中，男性28例，女性32例，年齡最小56歲，最大76歲，平均（69.1±3.4）歲，平均病程時長（5.2±1.6）年。對兩組患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組，該組60例終末期腎病血液透析患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)方式：常規(guī)飲食指導(dǎo)、各項(xiàng)生命體征以及病情觀察、基礎(chǔ)健康教育。

研究組，該組60例終末期腎病血液透析患者實(shí)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)方式如下。

（1）健康宣教，為患者及家屬定期開展座談、講座或者是談話等活動，也可以通過社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)或者是多媒體等一系列信息平臺為患者和家屬進(jìn)行簡單明了地講解關(guān)于血液透析治療以及營養(yǎng)支持等方面的相關(guān)知識，促使患者與家屬能夠拓展自身知識面。其中著重講解健康飲食以及均衡營養(yǎng)方面的知識以及重要意義。告知患者高鈣、高蛋白、高熱量以及低鹽低脂低鉀等原則，采用宣教的方式促使患者與家屬能夠了解引起疾病發(fā)生的因素、注意事項(xiàng)、治療方式以及臨床表現(xiàn)等等，從而增強(qiáng)患者治療依從性、自我監(jiān)控能力，樹立治療信心。

（2）營養(yǎng)干預(yù)，在對患者進(jìn)行血液透析治療過程中，患者將會出現(xiàn)水分維生素流失的現(xiàn)象，因此在患者日常飲食過程中護(hù)理人員需要確?；颊呙咳站S生素、水分、微量元素以及蛋白質(zhì)量的攝取，同時嚴(yán)格叮囑患者按照“少食多餐”的用餐原則，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，為患者制定專門的營養(yǎng)飲食搭配，可結(jié)合每位患者個人飲食愛好制定單獨(dú)的飲食計劃，達(dá)到形式多樣、營養(yǎng)均衡的目的。增強(qiáng)并刺激患者食欲，經(jīng)視覺搭配來刺激患者的食欲。針對臨床中部分不食油膩、少食或者是胃腸功能偏弱的患者，護(hù)理人員需要將其每日所需的各種元素、能量以及蛋白質(zhì)量等進(jìn)行統(tǒng)計，隨后按照患者機(jī)體身體狀況進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充。患者每日蛋白質(zhì)攝入量在1.2～1.4 g/kg，每日主要攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物分別包括：瘦肉、牛奶、魚類和雞蛋等。叮囑患者少食豆類制品、豆類或花生類等富含植物蛋白質(zhì)的食物。將患者每日熱量攝取控制在138.07～146.44 KJ/kg。其熱量來源主要為脂肪以及糖類食物中，其中植物脂肪以及糖類每日攝取量分別控制在1.3～1.7 g/kg與5～6 g/kg。隨后，根據(jù)患者每日實(shí)際情況給予患者適量的蔬菜、微量元素、水果、維生素、谷類以及干果。陪同并鼓勵患者堅持身體鍛煉，從而加快胃腸蠕動，增強(qiáng)身體素質(zhì)、精神狀態(tài)以及食欲。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者經(jīng)不同干預(yù)方式護(hù)理后生活質(zhì)量與營養(yǎng)變化（包括：重度營養(yǎng)不良、輕度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)狀況正常）情況加以比對。其中生活質(zhì)量根據(jù)NHP（諾丁漢健康量表）進(jìn)行評定，總分值為100分，主要包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能。分?jǐn)?shù)越低，則視為生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況

如表1所示，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與參照組患者相對比，研究組患者認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能以及角色功能評分顯著偏高（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者營養(yǎng)變化情況

如表2所示，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與參照組患者相對比，研究組患者營養(yǎng)狀況正常率顯著偏高，重度營養(yǎng)不良率顯著偏低（P<0.05）。

表1 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況（ , 分）

表1 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況（ , 分）

組別 n 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能 社會功能 角色功能研究組 60 75.35±6.28 77.23±6.26 74.23±6.31 74.13±5.95 76.15±6.96參照組 60 64.32±4.11 64.15±3.59 62.80±3.85 65.14±4.59 64.22±4.33 t 11.384 14.072 11.978 9.628 11.274 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組患者營養(yǎng)變化情況[n(%)]

3 討論

目前臨床最常采用的治療終末期腎病患者的治療方式為血液透析治療，該治療方式能夠延長患者的生存時間，抑制病情發(fā)展，更易于被患者所接受[5]。但是，在長期的治療過程中，患者會呈現(xiàn)出不同程度的營養(yǎng)不良跡象，很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥[6]。根據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)血液透析治療的腎病患者有將近一半甚至更多的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，而導(dǎo)致腎病血透失敗的主要因素便是營養(yǎng)不良。由此可見，若患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不僅會對整體治療效果造成影響，同時還會對患者的個人生活質(zhì)量造成威脅[7-8]。

因此，針對腎病血透患者給予營養(yǎng)護(hù)理是志在必行的。臨床中引起患者出現(xiàn)癥狀的相關(guān)因素較多，分別包括：伴發(fā)感染；維生素、熱量、各類機(jī)體所需元素、蛋白質(zhì)等攝入不足；生物相容性低；透析不充分等等。其中，最主要的因素便是維生素、熱量、各類機(jī)體所需元素、蛋白質(zhì)等攝入不足。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與參照組患者相對比，研究組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能以及角色功能評分顯著偏高（P<0.05）；經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與參照組患者相對比，研究組患者營養(yǎng)狀況正常率顯著偏高，重度營養(yǎng)不良率顯著偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯而易見，將營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于腎病血透患者中，通過為患者制定專門的飲食計劃、調(diào)整均衡營養(yǎng)、增強(qiáng)患者對疾病以及營養(yǎng)護(hù)理支持等方面知識的認(rèn)識、改善患者心理健康狀況等，可顯著提升患者生活質(zhì)量。

總而言之，將營養(yǎng)護(hù)理策略應(yīng)用在終末期腎病血液透析患者中，不僅能滿足患者的營養(yǎng)所需，同時顯著提高患者個人生活質(zhì)量。