祁金鳳

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是風(fēng)濕科臨床的常見疾病，屬于自身免疫病的一種，其以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床特征，常累及雙足及雙手小關(guān)節(jié)，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)發(fā)生畸形改變，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙[1]。該病起病慢，病程漫長，患者長期受疾病困擾，對(duì)其身心均形成嚴(yán)重危害，短期住院、長期門診隨訪是該病的主要治療方式，但由于大部分患者對(duì)疾病沒有正確的認(rèn)知，未能及時(shí)復(fù)診或直接中斷治療，還有部分患者由于受到藥物不良反應(yīng)的影響，不遵醫(yī)囑服藥，使臨床治療的效果大打折扣，導(dǎo)致預(yù)后不佳[2]。有效的臨床護(hù)理能夠提升患者的治療依從性，從而鞏固臨床治療的效果，本次研究目的旨在分析延伸性護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性的影響，為此選擇了我院1年來收治的100例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究詳細(xì)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后，從我院風(fēng)濕科2018年4月至2019年6月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中選擇100例進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)列表排序?qū)⑵渚譃橛^察組與對(duì)照組，每組50例，分別采取不同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察組中，男性24例，女性26例，年齡45～65歲，平均（52.14±4.69）歲，病程 1～5年，平均（2.54±1.25）年。對(duì)照組中，男性22例，女性28例，年齡46～63歲，平均（51.89±5.21）歲，病程 1～6年，平均（2.89±1.55）年。兩組患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見顯著差異（P>0.05），表示有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本次研究知情，簽署研究同意意見書，自愿參與；②患者意識(shí)清醒，能夠獨(dú)立完成調(diào)查量表的填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常的患者；②臨床資料缺失者；③合并語言、認(rèn)知功能障礙者及有精神疾病史者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，入院后給予健康宣講、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活及飲食指導(dǎo)等，出院時(shí)囑咐患者定期回院復(fù)診。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體包括：①前期準(zhǔn)備，成立延續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，并納入工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員構(gòu)成小組成員，由小組開會(huì)共同探討并制定出科學(xué)合理的延續(xù)護(hù)理方案[3]。②電話隨訪，患者住院期間負(fù)責(zé)護(hù)理工作的護(hù)理人員作為其責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)該患者出院后的隨訪工作，采取電話隨訪的方式，對(duì)患者家庭治療的相關(guān)情況進(jìn)行了解，了解內(nèi)容包括：患者目前不適癥狀的主訴、服藥情況、是否進(jìn)行合理的關(guān)節(jié)鍛煉等情況。③家庭隨訪，每月派專人對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，并根據(jù)患者服藥情況、鍛煉情況及情緒變化等情況給予針對(duì)性的護(hù)理意見，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣講，告知其康復(fù)鍛煉的必要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者詢問與疾病相關(guān)的問題，護(hù)理人員需耐心回答[4]。另外，了解患者藥物治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，或讓患者及時(shí)回院復(fù)診，以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整；對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食應(yīng)當(dāng)注意營養(yǎng)均衡，以口味清淡、營養(yǎng)豐富為宜，忌食刺激性食物，并囑咐患者注意休息，戒煙戒酒，避免受涼和疲累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)隨訪期間患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從遵醫(yī)用藥、關(guān)節(jié)功能鍛煉、自我防護(hù)以及定期復(fù)診4個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每個(gè)方面的遵守人數(shù)越多，表明該組治療依從性越好。

采用SF-36量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取該量表中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、活動(dòng)、精神健康7個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表該維度生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組患者在遵醫(yī)用藥、關(guān)節(jié)功能鍛煉、自我防護(hù)以及定期復(fù)診4個(gè)方面的依從性均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 不同組別治療依從性的對(duì)比[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果提示觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、活動(dòng)、精神健康等7個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表 2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（ , 分）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（ , 分）

指標(biāo) 觀察組（n=50） 對(duì)照組（n=50） t P生理功能 75.63±11.54 62.36±11.20 5.835 0.000生理職能 77.56±10.22 63.25±10.14 7.028 0.000軀體疼痛 68.89±5.32 60.25±5.14 8.259 0.000情感職能 84.56±10.35 73.58±10.25 5.330 0.000社會(huì)功能 77.78±8.56 70.11±8.03 4.621 0.000精神健康 82.63±5.25 76.63±4.25 6.281 0.000活動(dòng) 72.14±5.33 62.25±5.18 9.409 0.000

3 討論

RA病程長，且有反復(fù)發(fā)作性，在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)主要有晨起關(guān)節(jié)僵硬、腫脹及疼痛等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，最終可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)正常功能的喪失。我國RA患病率約為0.28%～0.41%，女性患病率顯著高于男性，可見于所有年齡階段的人，以20～55歲的人群多發(fā)，目前臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，但遺傳因素被認(rèn)為與該病的發(fā)病有著重要關(guān)聯(lián)[6]。RA經(jīng)過正規(guī)有效的治療手段能夠得以完全控制，患者能夠恢復(fù)正常的生活、工作或?qū)W習(xí)狀態(tài)，臨床對(duì)該病的治療目的在于控制病情，降低疾病致殘率，從而改善患者的生活質(zhì)量，治療原則強(qiáng)調(diào)早期和規(guī)范治療，同時(shí)進(jìn)行定期的監(jiān)測和隨訪[7]。

臨床一般選緩解病情的抗風(fēng)濕類藥物進(jìn)行治療，如糖皮質(zhì)激素類藥物，而這類藥物的長期應(yīng)用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者對(duì)不良反應(yīng)難以耐受，或在治療過程中根據(jù)自身判斷隨意增減藥物劑量等，均導(dǎo)致其用藥依從性差。RA慢性期的患者應(yīng)當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，并積極配合治療，進(jìn)行功能性鍛煉或局部理療來恢復(fù)機(jī)體局部功能，此外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒也十分重要，在長期的治療過程中，患者忽視日常鍛煉及良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致病情反復(fù)，不易治愈[8]。因此尋找有效的方式來提高患者治療依從性對(duì)臨床治療效果的提升有著重要意義，有文獻(xiàn)報(bào)稱延續(xù)性護(hù)理能夠有效提升患者家庭治療的依從性，從而達(dá)到提升治療效果的作用。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的延伸，確保患者能夠在不同的場所得到連續(xù)性的健康照護(hù)，其強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)并非為患者出院后直接提供長期護(hù)理，而在于幫助患者及其家屬提升自我照護(hù)的能力，從而使其在不同場所能夠得到連續(xù)的健康管理。

本次研究選擇了我院1年來收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行分組后分別施以常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理。研究結(jié)果提示，經(jīng)過干預(yù)，接受延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者在治療依從性方面明顯比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更優(yōu)，且觀察組生活質(zhì)量各個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，充分展現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家庭治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家庭治療過程中介入延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提升患者的治療依從性，鞏固治療效果，從而提升其生活質(zhì)量，提示延續(xù)性護(hù)理臨床價(jià)值高，值得推廣。