曹麗，許秀紅，倪小敏

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院 新生兒科、手術(shù)室，新疆 伊犁）

0 引言

新生兒（Newborn）的身體臟器、免疫功能均處于不成熟的階段，這時候抵抗力是一生當中最弱的時期，新生兒是否得到妥善的處理直接關(guān)系到其后來能否健康生長，甚至影響到是否能夠擁有一個健康身體[1]。近年來人們對于新生兒的護理質(zhì)量要求在不斷增高，如何通過高質(zhì)量的護理措施來保障新生兒安全、健康以及構(gòu)建新生兒家屬與醫(yī)院的信賴渠道，是當前新生兒護理（Newborn care）的一個重要內(nèi)容[2]。在通過不斷的探索總結(jié)后，在新生兒護理中推廣鳥巢式護理（Bird Nest Care）干預(yù)模式，該模式是指通過模擬母體子宮內(nèi)部環(huán)境來緩解新生兒來到世界之后的恐懼感、陌生感，作為新型護理方案[3]，對于安撫新生兒及展開后續(xù)護理干預(yù)等均有重要價值。為更系統(tǒng)了解新生兒護理中應(yīng)用鳥巢式護理的臨床價值，對本院自2017年來提供新生兒護理群體臨床數(shù)據(jù)進行整理歸納，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選取本院2017年2月至2019年2月分娩新生兒群體為本次研究對象，將其中68例接受常規(guī)新生兒護理設(shè)為對照組，另聯(lián)合鳥巢式護理新生兒68例設(shè)為觀察組。其中男性71例，女性65例；胎齡34～43周，平均（37.89±3.34）周；出生體質(zhì)量在 2600～3990 g，平均（3221.51±361.15）g。兩組新生兒上述基線數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件處理下提示無明顯差異（P>0.05），可做對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)新生兒護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①環(huán)境護理。在新生兒暖箱上面遮蓋一塊黑布，前壁不用黑布遮蓋以便觀察新生兒狀態(tài)，在有必要的時候?qū)⒑诓?、暖箱打開，對室內(nèi)的光線進行觀測并調(diào)整，盡量保持柔和狀態(tài)并小心出現(xiàn)燈光折射新生兒眼睛的情況，在有必要的時候?qū)π律鷥貉劬τ醚壅终谏w，建立24 h的晝夜循環(huán)，確保溫度、濕度適合新生兒環(huán)境。室內(nèi)的環(huán)境聲音保持在60 dB以下[4]，調(diào)整監(jiān)護儀的報警聲響還有電話鈴聲。②皮膚護理。新生兒的皮膚還處于脆弱狀態(tài)，較為嬌嫩，出現(xiàn)感染的風險相對較高，關(guān)于毛巾、尿布、衣服和被子等用物做到專人專用，定期對新生兒用物進行消毒。每天洗澡，擦干后在其以下位置撲敷爽身粉，包括頸部、肘窩、耳后、腋窩以及腹股溝等皮膚褶皺區(qū)域，時刻保持皮膚還有褶皺等位置的干燥清潔。重視對新生兒的臀部護理，新生兒大便后水洗臀部并涂抹軟膏，勤洗勤換尿布和衣物[5]。③臍部護理。新生兒的血液系統(tǒng)和臍帶血管緊密相連，如果不夠重視或者護理不當則可能出現(xiàn)感染。新生兒在沐浴之后對肚臍窩、臍帶的殘端用75%酒精消毒，確認肚帶、周圍皮膚是否存在紅腫、出血或者潮濕等情況，一旦發(fā)現(xiàn)則立即采取有效措施干預(yù)，對臍帶包扎用的繃帶要先消毒，在包扎之后小心不要發(fā)生移位、松散，保持清潔干燥[6]。④五官護理。在為新生兒沐浴之前對新生兒的雙眼應(yīng)用浸潤3%硼酸的棉球進行全面清潔，如果發(fā)現(xiàn)新生兒的雙眼存在過多的分泌物則應(yīng)小心是否有感染情況發(fā)生，確認后用紅霉素眼藥膏治療。在為新生兒喂奶之后還要再喂養(yǎng)少量的白開水，然后用生理鹽水棉球?qū)谇贿M行擦拭，而后再更換5%碳酸氫鈉液擦拭，保持口腔黏膜的濕潤和清潔，降低出現(xiàn)口腔感染風險。對新生兒的鼻腔進行定時清潔，檢查并確認呼吸道的暢通，避免出現(xiàn)呼吸道感染事件[7]。定期清潔新生兒耳部，保持干燥，避免耳部長期受壓而導(dǎo)致循環(huán)不良，定期更改新生兒體位，發(fā)現(xiàn)耳部存在污穢物可用棉簽沾濕然后擦去。⑤喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒順利分娩后6 h可開始吸吮母乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦為新生兒母乳喂養(yǎng)，給予腸道益生菌以促進建立胃腸道正常菌群。喂飽之后抱起新生兒，將其伏于肩膀上，一手對嬰兒背部輕拍，將胃部的氣體驅(qū)除以降低出現(xiàn)吐奶溢奶的情況。如新生兒接受人工喂養(yǎng)的，應(yīng)該考慮到其食欲、大便情況等調(diào)整喂奶量。

1.2.2 觀察組

觀察組新生兒在展開上述常規(guī)護理前，先為其提供鳥巢式護理干預(yù)，具體操作如下[8]：使用浴巾（具有柔軟性、清潔性）以對角滾筒式的手法卷成一個橢圓形狀，讓其成為一個“鳥巢”的形狀，在做出形狀后要立即放置到暖箱當中，烘熱“鳥巢”形狀，一般在達到33 ℃后將“鳥巢”取出然后將新生兒包裹住，“鳥巢”的體積需要充分考慮到新生兒的肩膀?qū)挾群蜕砀叩惹闆r，而后用醫(yī)用棉膠布進行固定。新生兒的身體還比較弱小，在進行各項護理的過程中對新生兒頭肩部位置仔細消毒，在出箱時確保預(yù)熱工作已經(jīng)準備完畢，詳細記錄新生兒的體溫變化。此外還要定期幫助新生兒進行體位姿勢的調(diào)整，一般情況下定期更換新生兒的側(cè)臥位、仰臥位，保障鳥巢式護理工作能夠最大程度發(fā)揮。

1.3 觀察指標

記錄兩種護理模式下新生兒的以下臨床指標，包括：血 氧 飽 和 度（Blood Oxygen Saturation, SpO2）、睡 眠 時 間（Sleeping Time）、體溫波動（Body Temperature Fluctuations）、出暖箱時間（Out of the Warm Box Time）。

記錄兩種護理模式下新生兒的身體增長速度，包括：體重（Body Weight）、頭圍（Head Circumference）、身長（Height）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢測以及（）的形式描述，P<0.05說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

在各項觀察指標比較后，觀察組新生兒指標所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P<0.05），詳情請見表1。

表1 不同護理模式下新生兒相關(guān)臨床指標比較（ ）

表1 不同護理模式下新生兒相關(guān)臨床指標比較（ ）

?

2.2 身體生長

觀察組新生兒各項指標身體增長速度檢測所得指標均顯著大于對照組（P<0.05），詳情請見表2。

表2 不同護理模式下新生兒身體生長指標比較（ ）

表2 不同護理模式下新生兒身體生長指標比較（ ）

組別 體重（g/10 d） 頭圍（cm/10 d） 身長（mm/10 d）對照組 20.25±3.26 6.44±1.88 10.64±1.53觀察組 28.35±3.67 7.33±1.55 12.42±1.84 t 5.312 3.614 3.912 P 0.001 0.001 0.000

3 討論

新生兒剛與母體脫離時間不長，關(guān)于調(diào)節(jié)體溫的中樞方面還處于發(fā)育成長階段，難以良好的適應(yīng)外界環(huán)境，因此新生兒護理的重要性不言而喻。新生兒護理的關(guān)鍵點在于讓其保持在一個相對穩(wěn)定的外環(huán)境狀態(tài)，只有外環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的才能在更短時間內(nèi)進入到良好的情況中。新生兒本身的散熱速度偏快，體溫可在短時間內(nèi)出現(xiàn)較大的變化幅度，出現(xiàn)體溫不合理的波動情況風險偏高。

在本次研究當中配合鳥巢式護理的新生兒無論是自身情況或者是生長發(fā)育情況等均顯著優(yōu)于接受常規(guī)新生兒護理對照組，鳥巢式護理能夠增加新生兒的安全感與依賴感，方便后續(xù)各項常規(guī)護理操作的展開，且降低了新生兒的哭鬧頻率和恐懼感，更有利于新生兒的生長發(fā)育。

綜上所述，為新生兒應(yīng)用鳥巢式護理配合模式能夠更好的保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，減少恐懼焦慮等負面情緒，保障其他護理模式的順利進行，有積極價值，值得推廣。