王翠翠，李瑞雪，孫舒

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

腦卒中是指腦部血液循環(huán)出現(xiàn)異常，造成局灶性（或整體）腦組織損傷的一種危重病，腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率的臨床特點(diǎn)[1]。腦卒中后存活的患者發(fā)生后遺癥的幾率極高，腦卒中部位、出血灶或梗死灶的面積以及患者自身年齡都可影響疾病預(yù)后。雖然腦梗塞后梗死的腦組織與細(xì)胞無法恢復(fù)，但部分神經(jīng)功能可通過康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù)。吞咽功能障礙是腦卒中老年患者常見的并發(fā)癥之一，其對(duì)患者正常進(jìn)食和日常生活均可造成嚴(yán)重影響，為恢復(fù)患者吞咽功能，應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)治療，最大限度改善患者預(yù)后[2]。本次研究選擇我院1年來收治的腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的老年患者作為研究對(duì)象，旨在探究心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者吞咽障礙與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月至2019年7月收治的腦卒中后吞咽功能障礙的老年患者160例作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的方式將兩組患者均分為對(duì)照組（n=80）與觀察組（n=80）。觀察組中，男性43例，女性37例，患者年齡60～73歲，平均（65.45±1.97）歲，68例缺血性腦卒中，12例出血性腦卒中。對(duì)照組中，男性42例，女性38例，患者年齡 61～75歲，平均（66.03±1.36）歲，63例缺血性腦卒中，17例出血性腦卒中。兩組患者上述一般資料未見明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持、維持患者水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑給藥等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)配合早期康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為：①心理護(hù)理：該病起病急，病情危重，患者往往沒有心理準(zhǔn)備，卒中后吞咽功能出現(xiàn)障礙對(duì)患者的心理形成巨大沖擊，患者及家屬一時(shí)難以接受，易產(chǎn)生心理障礙，部分患者甚至對(duì)治療與康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸心理[3]。因此護(hù)理人員需做好患者的心理護(hù)理工作，及時(shí)和患者及家屬取得溝通，告知其早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善預(yù)后，恢復(fù)吞咽功能，且康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行，恢復(fù)的幾率和程度也越高，樹立起患者治療的信心，提示其治療依從性，同時(shí)安撫患者的情緒，與患者交流時(shí)采用溫和親切的語氣，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)照，從而增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，為后續(xù)治療奠定一個(gè)良好基礎(chǔ)[4-6]。②康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者口腔衣物與分泌物進(jìn)行清理，有義齒者提前取下，采用醫(yī)用冰凍棉簽擦拭患者咽腭弓與舌腭以刺激患者咽喉，誘導(dǎo)其產(chǎn)生吞咽反射。指導(dǎo)患者將舌部進(jìn)行前后伸縮以及左右移動(dòng)，逐漸過渡到在口腔內(nèi)進(jìn)行口唇環(huán)繞動(dòng)作，8～10次/組，3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、鼓腮、閉唇、微笑、吹氣等動(dòng)作，以達(dá)到訓(xùn)練和口唇與面頰肌肉的目的，每次進(jìn)餐前后指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，每次吞咽動(dòng)作進(jìn)行5～8次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者吞咽功能完全恢復(fù)，可正常進(jìn)行吞咽活動(dòng)，進(jìn)食時(shí)無嗆水嗆食現(xiàn)象。有效：患者吞咽功能恢復(fù)情況顯著，基本能正常進(jìn)食，偶發(fā)嗆水或嗆食狀況。無效：為達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，吞咽功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。

采用SAS、SDS量表對(duì)患者的護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以50分為界限，50分以上判定為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。SDS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以53分為界限，超過53分判定為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[7]。

護(hù)理后采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總體健康四個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練效果

護(hù)理后，觀察組患者治療有效率為（87.50%），對(duì)照組治療有效率為（75.00%），兩組對(duì)比無明顯差異（P<0.05），見表1。

表1 康復(fù)訓(xùn)練效果[n(%)]

2.2 患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表 2。

表2 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（ ）

表2 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（ ）

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 80 54.23±5.32 43.25±4.2155.23±6.5840.25±2.55對(duì)照組 80 55.14±5.17 51.54±4.3355.07±6.8748.25±3.52 t 1.097 12.278 0.150 16.462 P 0.274 0.000 0.881 0.000組別 例數(shù)

2.3 生活質(zhì)量

觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總體健康四個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（ , 分）

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（ , 分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 總體健康觀察組 80 70.23±7.14 72.36±8.25 71.05±7.23 73.25±4.58對(duì)照組 80 60.23±6.63 63.25±7.51 61.15±6.89 62.56±4.21 t 9.180 7.304 8.867 15.370 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦卒中也稱為腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，是由于血管阻塞，導(dǎo)致腦組織及細(xì)胞無法得到血液灌注或因腦部血管突然破裂導(dǎo)致腦組織損傷的一組疾病。腦卒中多見于老年人群，男性發(fā)病率較女性更高，若救治及時(shí)，阻止病灶的擴(kuò)大可在一定程度上改善患者預(yù)后。腦卒中后可引起發(fā)病血管所供應(yīng)的腦部區(qū)域受到損害，對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)功能形成損害，吞咽障礙是老年卒中患者治療和恢復(fù)其常見的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)啟動(dòng)困難，咽喉肌與舌肌無力，導(dǎo)致患者難以正常進(jìn)食，飲水嗆咳等，且吞咽困難程度隨著進(jìn)食時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重。由于老年人生理的特殊性，大部分機(jī)體功能處于退行性改變，代謝水平低，免疫能力差，在吞咽障礙的情況下極易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等癥狀，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，阻礙病情恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者的心理造成打擊與傷害。

有報(bào)道認(rèn)為在老年腦卒中患者的護(hù)理工作中注重其機(jī)體功能的早期恢復(fù)、關(guān)注患者的心理狀態(tài)能夠有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。探究心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者吞咽功能的影響，本次研究對(duì)我院1年來收治的患者資料進(jìn)行分析與總結(jié)，研究結(jié)果提示，采取心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的吞咽功能，并可在較大程度上消除不良情緒，為疾病恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，值得推廣。