高利芳

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與科學(xué)水平的不斷進(jìn)步，城市化發(fā)展已經(jīng)越來(lái)越來(lái)便民，但在建設(shè)城市的同時(shí)也在破壞大自然，破壞環(huán)境。城市化的發(fā)展以及環(huán)境的惡化，經(jīng)常會(huì)給人們帶來(lái)不可預(yù)料的大型群體傷害事件，比如：交通事故、泥石流、洪水、地震、海嘯、火災(zāi)等不可預(yù)料的災(zāi)害。給居民的生活以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大的阻礙，甚至威脅到人們的生命安全。由此，急診科的作用便體現(xiàn)出來(lái)，急診科是醫(yī)院內(nèi)對(duì)于大型群體傷害事件設(shè)置的急救場(chǎng)所，屬于醫(yī)院的重要組成部分[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月至2019年6月我院急診科共救治了153名大型群體傷害事件的被傷害者，其中有男性110名，占總傷害比例的71.9%，女性43名，占總傷害比例的28.1%；所有患者中，由于煤氣爆炸受到傷害的有24人，發(fā)生火災(zāi)受到傷害的有15名，其余患者均為交通事故受到傷害。所有患者中，年齡1.5～86歲。使用隨機(jī)分配的方式將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者76名，觀察組患者77名。給予對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用全程護(hù)理措施，比較兩組患者其他方面資料如受傷程度、年齡比例等，發(fā)現(xiàn)不具有明顯差異（P>0.05）。證明此實(shí)驗(yàn)有臨床可比性，實(shí)驗(yàn)可以進(jìn)行。所有參與本次研究的患者均知本次研究的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并在獲得全體患者同意后簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的急診手段進(jìn)行搶救與護(hù)理。觀察組患者的護(hù)理人員則由5名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。觀察組小組護(hù)理人員對(duì)以往的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并且將以往治療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及不足進(jìn)行分析，保證以患者為中心的理念，并負(fù)責(zé)接診到與其他科室建立溝通的主要任務(wù)，制定出全程的護(hù)理措施，并指導(dǎo)臨床護(hù)理人員的工作。全部工作流程如下：收到120網(wǎng)絡(luò)傳達(dá)-初步檢測(cè)-分診治療-搶救-基礎(chǔ)護(hù)理-全程觀察-科室人員溝通-交接工作。

1.2.1 加強(qiáng)與120急救中心的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系

與120院前急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情況進(jìn)行精準(zhǔn)交接并實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)通信。跟蹤急救車(chē)輛，在LED屏的影視下初步判斷患者的主要癥狀，并記錄患者年齡、性別等信息要素。初步判斷病情后，通知相關(guān)科室的工作人員提前進(jìn)入準(zhǔn)備階段，將急救所需要的儀器終端設(shè)備提前準(zhǔn)備，患者一到急診科，馬上實(shí)施搶救，為患者的生命安全提供確實(shí)保障[2]。對(duì)于群體創(chuàng)傷性病人，全部采用先檢查治療，后補(bǔ)辦手續(xù)、續(xù)交醫(yī)費(fèi)的工作流程。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可以采用優(yōu)先治療的原則。

1.2.2 快速準(zhǔn)確的分診安排

具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員負(fù)責(zé)急診分診工作，各科室護(hù)理人員收到信息后馬上進(jìn)行接診準(zhǔn)備：首先安排搶救床，轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、急救用醫(yī)療氧氣以及專(zhuān)職的護(hù)送隊(duì)，推床進(jìn)行接診。根據(jù)醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)將病情分為三個(gè)等級(jí)：Ⅰ輕度：對(duì)于護(hù)理人員的檢查能夠主動(dòng)配合，呼吸有力，并且反應(yīng)靈敏，且神志正常；Ⅱ中度：對(duì)于護(hù)理人員的檢查具有一定反應(yīng)，但不靈敏，呼吸不暢，具有輕度的意識(shí)混亂；Ⅲ重度：對(duì)于護(hù)理人員的檢查不具有任何反應(yīng)，喪失意識(shí)，呼吸困難，需要借助吸氧機(jī)，甚至休克，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)[3]，檢查完畢后給患者掛檢傷牌。檢傷牌主要分為四種：紅色代表重度傷害，黃色代表中度傷害，藍(lán)色代表輕度傷害，黑色代表死亡。同時(shí)對(duì)于不同傷害等級(jí)的患者進(jìn)行分流，重度傷員優(yōu)先治療，馬上進(jìn)入急診室進(jìn)行搶救，中度傷員安置在急診重癥室或觀察室，輕度傷員則安排在急診外診室進(jìn)行檢查治療，根據(jù)病人的病情狀態(tài)，提供車(chē)床或者輪椅。

1.2.3 及時(shí)有效的急救搶救

將患者分配到指定的床位，并根據(jù)病情，迅速采取相應(yīng)的搶救措施，搶救過(guò)程中需要安排專(zhuān)人對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員主動(dòng)配合醫(yī)生的搶救工作，保證工作的無(wú)障礙性，首先搶救時(shí)，需要保證患者的呼吸道通暢，防止口腔內(nèi)有異物發(fā)生窒息，并給予患者吸氧；對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥物配置和搶救物品的供給以及搶救的記錄流程[4]。

1.2.4 搶救后的急診護(hù)理

全程護(hù)理主要是基礎(chǔ)護(hù)理的細(xì)節(jié)化。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，且急診室內(nèi)預(yù)防急救用品都要齊全，護(hù)理人員對(duì)于病情嚴(yán)重的患者身體內(nèi)滯留的管道做好管理工作，防止發(fā)生因管道折彎、脫落對(duì)患者造成人身傷害的事件。

1.2.5 按照特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)搶救工作的同時(shí)，護(hù)理人員需要按照特級(jí)護(hù)理工作的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。急診室內(nèi)裝備了很多的應(yīng)急搶救措施如：洗頭盤(pán)，預(yù)防壓瘡的U型、R型墊等；與患者進(jìn)行接觸前首先要進(jìn)行無(wú)菌操作，即使接觸各種治療用品前，也應(yīng)先洗手，防止發(fā)生交叉感染[5]。

1.2.6 全程陪同患者檢查、住院

急診護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行分流安置病房時(shí)，需要提前備好搶救用的藥品、儀器、如呼吸機(jī)、氧氣、氣管插管、喉鏡等，患者需要轉(zhuǎn)換病區(qū)時(shí)，提前與相關(guān)科室做好溝通，并安排綠馬甲人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。與其他科室人員交接后，需要在交接名單上簽字。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較兩組患者的搶救情況以及患者滿(mǎn)意度。將脫險(xiǎn)設(shè)置為搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)，患者在接受搶救后生命體征趨于正常及視為搶救成功?；颊邼M(mǎn)意度選擇調(diào)查表的方式進(jìn)行，評(píng)分越高，證明患者滿(mǎn)意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對(duì)數(shù)據(jù)的處理采用數(shù)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的搶救成功率比觀察組患者低，急診費(fèi)用比觀察組高，且搶救時(shí)間明顯比觀察組患者長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救成功率、搶救時(shí)間、急診費(fèi)用比較[n(%),]

表1 兩組患者搶救成功率、搶救時(shí)間、急診費(fèi)用比較[n(%),]

組別 例數(shù) 搶救成功率 搶救時(shí)間（min） 急診費(fèi)用（元）觀察組 77 76（98.7） 36.8±5.1 551.5±169.4對(duì)照組 76 70（92.1） 71.2±5.3 924.6±147.1 P<0.05 <0.05 <0.05

兩組患者在住院治療期間進(jìn)行比較：觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異較為明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較[, n(%)]

表2 兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較[, n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿(mǎn)意度 并發(fā)癥對(duì)照組 76 87.29±5.02 11（14.3）觀察組 77 95.20±4.18 6（7.9）P<0.05 <0.05

3 討論

受到傷害是群體傷害事件的首位病因。搶救時(shí)間上，有“黃金一小時(shí)”及“白金十分鐘”的說(shuō)法[6]，強(qiáng)調(diào)了搶救病人時(shí)間的重要性。采用“群體事故處理流程”方式救人，極大程度保障了急救的“時(shí)效性和整體性”，能夠保證患者的生命安全[7]。

群體事件搶救必須規(guī)范[8]，對(duì)于大量傷員的就診，對(duì)于醫(yī)院體系是一種考察，對(duì)于工作人員的工作能力更是考驗(yàn)，優(yōu)先就診急救病人，可以極大提高治療成功率。一個(gè)完整體系，即使在面對(duì)大批患者入院治療時(shí)，也能夠有條不紊的工作，有效率的救治患者。發(fā)生群體創(chuàng)傷事件后，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引起社會(huì)的關(guān)注，病人家屬、警察以及大量媒體都可能在短時(shí)間蜂擁而至，由此，維持醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)秩序非常重要，在順利的對(duì)傷員進(jìn)行救治時(shí)，安撫患者家屬，并且設(shè)置專(zhuān)門(mén)的接待人員對(duì)待警察以及媒體人員，注意傷員救護(hù)的社會(huì)效益。我院急診科正是通過(guò)對(duì)群體創(chuàng)傷病人規(guī)范化的救護(hù)，極大程度的提高了患者的搶救成功率，降低了致死致殘率。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范化、具有針對(duì)性的搶救護(hù)理措施后，觀察組患者的搶救成功率、患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。

綜上所述，將全程護(hù)理模式應(yīng)用在急診危重患者的搶救工作中能夠有效提升搶救成功率與患者滿(mǎn)意度，此種模式值得臨床推廣。