沈海玲

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 邳州）

0 引言

全腦血管造影術(shù)（DSA）是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床應(yīng)用效果較好，但是對(duì)患者術(shù)后體位要求較嚴(yán)格，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不舒適感，由此引發(fā)術(shù)后一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，繼而加重病情，影響預(yù)后。而舒適管理是一種整體化、個(gè)性化的管理模式[2]，對(duì)DSA患者應(yīng)用舒適管理，能有效減輕患者術(shù)后的不適癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。鑒于此，本文為了深入探究舒適管理在DSA術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，選取了2018年6月至2019年5月我院收治的90例DSA術(shù)患者作為主要研究對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例DSA患者均于本院接受治療，樣本納入的時(shí)間是2018年6月至2019年5月，均分成兩組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例，最小年齡23歲，最大71歲，平均（51.20±4.03）歲。觀察組男23例，女22例，最小年齡24歲，最大72歲，平均（51.39±4.18）歲。兩組患者均無(wú)精神病病史、無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批以及患者的同意，且患者年齡均>18歲，自愿簽署知情同意書，其家屬也支持研究，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在患者住院后，進(jìn)行健康指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征和病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后管理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化的舒適管理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前

了解患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效的溝通。了解患者需求，并積極予以解決，贏得信任感。向患者講解DSA術(shù)的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，使患者充分了解該手術(shù)的必要性和安全性，尤其是術(shù)前練習(xí)床上排便的重要性以及臥位和不良情緒對(duì)手術(shù)效果的影響，使患者能夠重視并積極配合。

1.2.2 術(shù)中

手術(shù)護(hù)士關(guān)心體貼患者，介紹相關(guān)事宜，減輕其不適應(yīng)和緊張程度，介紹手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)非常熟練，使其放心。調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度適宜，注意保護(hù)患者的隱私部位，注意保暖，使患者自然放松，利于保持手術(shù)最佳體位，同時(shí)要密切觀察患者的病情。

1.2.3 術(shù)后

（1）臥位：平臥位休息24 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 h，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)沙袋壓迫止血6 h，注意穿刺部位有無(wú)滲血、血腫。指導(dǎo)避免腹壓的動(dòng)作如咳嗽或嘔吐時(shí)協(xié)助按壓傷口，防止穿刺部位出血。予氣墊床應(yīng)用，可協(xié)助患者向穿刺側(cè)翻身，腰下墊軟枕，可減輕疲憊感。對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，注意觀察雙下肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)和雙下肢皮膚的顏色、溫度及腿圍，防止下肢深靜脈血栓的形成；經(jīng)過(guò)早期床上活動(dòng)，并且改變病人的體位以改善患者腰酸背痛、人睡困難等情形[3]

（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)和適量纖維素飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物、生冷不潔食物，以免引起腹脹、腹瀉等不適，指導(dǎo)患者多飲水，以利于造影劑的排出，4 h內(nèi)飲水1000 mL，24 h總量達(dá)2500 mL[4]，有的患者怕麻煩家人和護(hù)理人員，刻意少食少喝水，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察和溝通，再次解釋進(jìn)水進(jìn)食的重要性，并及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題，使患者無(wú)后顧之憂。

（3）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后穿刺點(diǎn)使用彈力繃帶和紗布加壓包扎，會(huì)造成患者疼痛不適，要注意觀察局部壓痕，傾聽患者感受。如患者因壓迫過(guò)緊難以忍受，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，在病情許可的情況下適當(dāng)放松壓迫。對(duì)照組1例患者由于疼痛劇烈引起神經(jīng)源性休克，后經(jīng)多巴胺使用好轉(zhuǎn)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)產(chǎn)生腰酸背痛的現(xiàn)象，在定期按摩的基礎(chǔ)上，可通過(guò)聽音樂和交談的方式分散、轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解疼痛感[5]。

（4）大小便護(hù)理：及時(shí)協(xié)助患者排便排尿，告知患者不能憋尿。創(chuàng)造適宜排便的環(huán)境，幫助患者輕輕按摩腹部、聽流水聲等以促進(jìn)排尿，必要時(shí)采取導(dǎo)尿措施。大便時(shí)要協(xié)助按壓穿刺點(diǎn)，不要過(guò)度用力，以免腹壓增加引起穿刺處出血，可予以開塞露應(yīng)用。對(duì)照組1例患者由于執(zhí)意下床大便造成穿刺處出血，后經(jīng)緊急壓迫止血。

（5）心理護(hù)理:了解患者心理需求，予以滿足。引導(dǎo)患者家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，并鼓勵(lì)其多陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，緩解患者的不適感。

（6）病區(qū)環(huán)境管理：盡量將患者安排在單人房間，病房?jī)?nèi)空氣流通，限制探陪人員，避免大聲喧嘩，溫濕度適宜。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警值設(shè)置在合適范圍，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處置，避免報(bào)警聲音對(duì)病人造成干擾，影響病人的休息。病人睡眠障礙時(shí)及時(shí)尋找原因，幫助患者入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，DSA術(shù)患者并發(fā)癥主要有下肢深靜脈血栓、排尿障礙以及局部出血、疼痛等。（1）下肢深靜脈血栓判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床表現(xiàn)患肢腫脹、刺痛等，并伴隨皮膚溫度升高和淺靜脈曲張等，使用超聲多普勒檢查進(jìn)一步確認(rèn)判斷結(jié)果；（2）排尿障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者尿液不能自主排出，需要進(jìn)行導(dǎo)尿解決；（3）局部血腫判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者局部出現(xiàn)淤血，面積在5 cm2，并且血腫皮膚處呈紫色。（4）疼痛標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO疼痛程度4級(jí)評(píng)估法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)為無(wú)疼痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛,但可忍受；Ⅱ級(jí)為明顯疼痛，但可忍受；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，且不能忍受或大喊大叫[6]。患者采取問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查兩組患者臨床護(hù)理滿意度，滿分為100分，得分在85以上為非常滿意、得分在60～85為滿意、得分在60以下為不滿意，其中，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 18.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文章涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者疼痛程度評(píng)分

干預(yù)后觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（ , 分）

表3 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（ , 分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=45） 5.03±1.31 3.18±0.69觀察組（n=45） 5.04±1.29 1.70±0.51 t 0.0364 11.5709 P 0.8467 0.0434

3 討論

在診療腦血管疾病中，應(yīng)用DSA具有重要的臨床價(jià)值[7]，可減少術(shù)中對(duì)患者的身心損傷，手術(shù)效果較好。根據(jù)相關(guān)研究表明，有效的舒適護(hù)理能降低DSA術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理遵循以人為本的理念，充分尊重患者的意愿以及考慮患者的需求，對(duì)患者實(shí)施一系列科學(xué)、有效的護(hù)理措施，提高了患者舒適度。

本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）顯著低于對(duì)照組（31.11%），觀察組患者護(hù)理滿意度（97.78%）顯著高于對(duì)照組（75.55%），干預(yù)后觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與馬益敏等[8]研究的DSA全腦血管造影術(shù)的護(hù)理結(jié)果一致，因此本文研究結(jié)果具有重復(fù)性和可行性。

綜上所述，對(duì)DSA患者實(shí)施舒適管理干預(yù)措施，增加了患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者護(hù)理滿意度，應(yīng)在臨床中積極推廣。