張倩茹，焦轉(zhuǎn)麗，劉利

（新疆伊寧市解放西路七巷陸軍第九四六醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

作為一種常見的臨床惡性腫瘤疾病，肺癌多是與現(xiàn)代社會(huì)空氣質(zhì)量下降、吸煙等因素有關(guān)，近年來，受此類因素的影響，越來越多的人患有肺癌，嚴(yán)重威脅著人們的生命[1]。此類疾病由于起病比較隱匿，早期往往無法確診，患者確診時(shí)已處于疾病的終末期，往往無法治愈，患者多以放療為主。放療雖然在一定程度上能夠延長患者生命，但卻有一定的副作用，如影響患者消化系統(tǒng)功能、造成患者疼痛[2]，這些都對(duì)于患者后續(xù)治療和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。為改善化療對(duì)患者帶來的不良影響，特對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，療效顯著，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集2019年1～12月來我院進(jìn)行治療的晚期肺癌患者200例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，全部病人中包括109例男性和91例女性，年齡分布在45～80歲，平均（63.5±13.7）歲。全部患者經(jīng)兩名以上主任醫(yī)師依照臨床表現(xiàn)和相關(guān)病理檢查確診為Ⅳ期肺癌，平均將其分成兩組，每組100例。比較兩組患者的基本信息，沒有明顯差別（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行放化療后一般治療，對(duì)于對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理，研究組除此之外還進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育及心理護(hù)理

晚期肺癌患者在知曉自身病情后，往往無法接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生抑郁、焦慮、害怕的心態(tài)。加之受疾病的折磨，生理上比較痛苦，往往會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生不良影響。因此，需對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。患者入院后告知其疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展過程、治療方法、產(chǎn)生的不良后果以及平時(shí)生活中的注意事項(xiàng)。對(duì)于心情比較抑郁的患者，可適當(dāng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過聽音樂、看電視、散步等娛樂方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其放松心情，更好地接受后續(xù)的治療。部分患者可能由于知曉自身病情之后，失去生的希望，自暴自棄甚至放棄治療。針對(duì)此類患者的心理情況，并對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可通過舉辦病友交流會(huì)，或由抗癌成功的患者講述自身的經(jīng)歷來幫助更多的患者提升治療的希望[3]。對(duì)于晚期受疾病折磨生理上比較痛苦的患者來說，每日的生活是一種折磨，此時(shí)可和患者積極溝通并和患者家屬溝通，由護(hù)理人員和家屬共同關(guān)心愛護(hù)病人，讓病人感受到家庭的溫暖，提升治療信心。

1.2.2 飲食護(hù)理

晚期肺癌患者受癌細(xì)胞的影響，自身機(jī)能較差，多存在不同程度的營養(yǎng)不良。因此，改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充是抗癌護(hù)理中的重要內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)依照每個(gè)患者的不同情況擬定合適的個(gè)性化飲食方案。和患者家屬積極溝通，并依照患者每周生化指標(biāo)的變化情況擬定這一周的飲食方案。依照患者自身情況遵循少食多餐的原則擬定飲食方案。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃清淡易消化的食物。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，少吃辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。多吃纖維素含量豐富的食物，避免便秘[4]。

1.2.3 疼痛護(hù)理

（1）藥物鎮(zhèn)痛：對(duì)于肺癌患者來說，疼痛是一個(gè)比較常見的癥狀。晚期肺癌患者會(huì)存在很劇烈的疼痛，因此，疼痛護(hù)理就顯得尤為重要。應(yīng)用藥物不僅能夠幫助患者鎮(zhèn)痛，還能夠令患者產(chǎn)生欣快感，從一定程度上緩解患者焦慮抑郁的心態(tài)。此類藥物是肺癌晚期患者常用的鎮(zhèn)痛藥物。但其不能長期過度使用，會(huì)有一定的成癮性。因此護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑，每日定時(shí)定量給藥，不能根據(jù)患者自身要求調(diào)整用量，避免患者成癮。其應(yīng)用方法包括口服、舌下含服、連續(xù)皮下注射、肌內(nèi)注射、連續(xù)靜脈等多種給藥方法[5]。依照患者疼痛出現(xiàn)的原因進(jìn)行給藥，比如，若患者是由于腫瘤壓迫而引起的疼痛，可以給予止痛藥；如果患者是由于感染引起的疼痛，則在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)進(jìn)行抗感染治療；如果患者是由于心理作用產(chǎn)生的疼痛，則應(yīng)側(cè)重進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒后再進(jìn)行止痛治療。

（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛法：告知患者疼痛是疾病所產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)，讓患者接受疼痛。若患者長期出現(xiàn)劇烈的疼痛，可通過腹式呼吸幫助患者緩解疼痛。告訴患者做屈膝、屈髖、放松腹肌和背肌、閉目動(dòng)作，而后緩慢地做呼吸活動(dòng)來緩解疼痛[6]；或應(yīng)用表面刺激止痛、心理干預(yù)等輔助方法治療。

（3）音樂治療：適當(dāng)應(yīng)用音樂療法來進(jìn)行止痛治療。通過播放舒緩的音樂，并通過言語來誘導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，將注意力集中到音樂上面從而來緩解疼痛，減輕疼痛對(duì)患者身體造成的刺激，提高疼痛閾值，達(dá)到止痛的目的。

1.2.4 生活護(hù)理

晚期肺癌患者受疾病的影響對(duì)其生理和心理造成了很大的傷害，此時(shí)，為更好地治療疾病，應(yīng)為其營造一個(gè)干凈整潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。定期打掃并保持空氣流通，將病室的溫度和濕度調(diào)整到最舒適的范圍內(nèi)。勤換床單和被褥，保證患者個(gè)人衛(wèi)生。由于患者受疾病的影響，身體素質(zhì)較差，因此應(yīng)限制人員流通，避免患者造成其他感染。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)避免壓瘡，多聽音樂，鼓勵(lì)患者家屬關(guān)心患者，使其保持愉悅的心態(tài)，更好地配合醫(yī)務(wù)工作者的治療。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

對(duì)于晚期肺癌患者來講，放化療治療是最為常見的治療辦法，然而，此類治療會(huì)令患者引發(fā)胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者治療前告知其相關(guān)并發(fā)癥，令其提前知曉能夠做好心理準(zhǔn)備。如果患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)經(jīng)使及時(shí)清理嘔吐物，避免引發(fā)其他癥狀。對(duì)于骨髓抑制的患者，需進(jìn)行抗感染治療，避免引發(fā)其他感染。

1.3 觀察指標(biāo)

癌性疼痛[7]：通過NRS數(shù)字的分級(jí)法評(píng)價(jià)疼痛，疼痛程度與所得分?jǐn)?shù)呈正比。

生活質(zhì)量[8]：應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLO-C30）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，所得分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈反比。

患者滿意度：自擬滿意度調(diào)查問卷。并計(jì)算患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，我們發(fā)現(xiàn)研究組患者滿意度、疼痛程度及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，二組之間差別明顯（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 兩組滿意度、疼痛程度、生活質(zhì)量對(duì)比[n(%),]

表1 兩組滿意度、疼痛程度、生活質(zhì)量對(duì)比[n(%),]

滿意度組別 數(shù)量 疼痛程度 生活質(zhì)量滿意 不滿意對(duì)照組 100 66（66.0） 34（34.0） 4.0±1.0 61.0±3.2研究組 100 100（100.0） 0（0） 1.6±0.5 73.8±4.7 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

肺癌是不能治愈的疾病，對(duì)于晚期肺癌患者來說，其處于疾病的中晚期，尚無療效較佳的治愈方式，只能夠通過放化療和免疫靶向治療等延長患者生命。然而，此類方法雖有一定的治療效果，卻會(huì)給患者帶來很嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；颊咄鶗?huì)有非常痛苦的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于晚期肺癌患者來說，疼痛是一個(gè)非常常見的癥狀，而劇烈的疼痛會(huì)令患者生理和心理上都遭受非常大的痛苦，嚴(yán)重影響后續(xù)治療的進(jìn)行，患者可能產(chǎn)生輕生的心態(tài)或是放棄治療[9-10]。這次試驗(yàn)，通過對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行心理、疼痛和并發(fā)癥的護(hù)理，改善了患者的生活質(zhì)量，研究表明，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的研究組患者滿意度、疼痛程度及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差別明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于晚期肺癌患者來說，解決疼痛和并發(fā)癥進(jìn)行一定的心理干預(yù)能夠明顯幫助患者改善情緒，使其繼續(xù)接受治療，提高生活質(zhì)量、患者滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。