馬蕓，周艷紅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于非常多見的疾病，具體表現(xiàn)分為：疼痛、腫脹、活動(dòng)異常等，主要好發(fā)于中老年人群，其存在變形性、炎性與退變性的特點(diǎn)，往往可導(dǎo)致劇烈的疼痛與明顯的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，明顯降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重?fù)p害生命安全。當(dāng)前，救治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采取手術(shù)方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡獲得臨床普遍的應(yīng)用[1-2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于一種臨床常采用的微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)于診斷、治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮重要的價(jià)值。通過腔內(nèi)鏡能夠直接看到結(jié)構(gòu)的改變，確診病變位置與性質(zhì)，此外還能夠在其顯示下處理病變組織，從而有效恢復(fù)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及功能，所以，其伴有診斷、治療的多種功能，具有視野清晰、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、身體恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)[3]。但是相關(guān)的護(hù)理工作也非常的必要，該報(bào)告中，研究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍術(shù)期護(hù)理措施，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2018～2019年收治的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行探討，均滿足相關(guān)疾病診斷，皆進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療。具體包括男性16例；女性24例，年齡60～80歲，平均（69.1±5.5）歲。隨機(jī)分成兩組，通過對(duì)比所有病人的病情、治療情況等，差異不大，具有臨床可比性。

1.2 方法

均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組病人進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)，具體分為：術(shù)前評(píng)估、健康教育與術(shù)后病情監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組開展圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括以下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

按照病人的具體病情，把相關(guān)疾病、治療計(jì)劃、步驟等給予患者全面的介紹，然后按照心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，解除病人的負(fù)面心理，有效地增強(qiáng)其治療依從性。此外，密切觀察生命體征變化，如果出現(xiàn)不良癥狀馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行有效的治療。最后，為了保證手術(shù)順利開展，進(jìn)行體位訓(xùn)練，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)需要的設(shè)備，進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)間，有效防止并發(fā)癥[4]。因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年患者，所以，護(hù)士必須指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前檢查等工作，評(píng)價(jià)身體情況，深入了解病人的病史與用藥情況等。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)病人介紹關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)異常會(huì)讓病人的膝屈肌與伸肌的肌力慢慢降低。防止關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，及時(shí)幫助病人克服疼痛，告知患者術(shù)前需要配合護(hù)士進(jìn)行有效的功能鍛煉等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中巡回護(hù)理人員應(yīng)該全面認(rèn)真檢查病人的基本情況，同時(shí)對(duì)其給予安撫。如果病人的負(fù)面情緒強(qiáng)烈，進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，開始手術(shù)前測(cè)病人麻醉反應(yīng)，是否出現(xiàn)低血壓。護(hù)士必須做好消毒工作，操作過程中堅(jiān)持無菌理念，同時(shí)詢問病人感受。術(shù)中必須及時(shí)清理病人關(guān)節(jié)腔，保證操作緩慢，避免造成損害，術(shù)后應(yīng)該立即包扎切口。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

病人術(shù)后需要立即使用冰袋冷敷，進(jìn)而有效降低關(guān)節(jié)腔出血，改善其疼痛程度；術(shù)后6 h去枕，選擇平臥位，同時(shí)選擇患肢的功能位[5]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)

病人術(shù)后如果沒有惡心、嘔吐感，術(shù)后6 h食用清淡、易消化的流質(zhì)食物；3 d后應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)充足，維生素豐富的食物，提高其身體防御功能，有利于傷口痊愈。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防

和年輕病人對(duì)比，中老年病人更易產(chǎn)生不良反應(yīng)，特別為下肢靜脈血栓，妨礙病人術(shù)后身體康復(fù)。因此，護(hù)士必須做好提前預(yù)防工作，如初期幫助病人開展肌肉放松干預(yù)或使用下肢氣壓泵[6]。

1.2.6 疼痛干預(yù)

大多數(shù)膝關(guān)節(jié)手術(shù)的病人疼痛獲得明顯改善，強(qiáng)烈疼痛是剩下病人在術(shù)后初期均可出現(xiàn)的情況，這對(duì)患者的功能恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響[7]。若止痛措施屬于有效的，則可讓病人的術(shù)后疼痛獲得明顯的減輕，讓其開展功能訓(xùn)練，加快病人身體痊愈。

1.2.7 術(shù)后鍛煉

①踝泵訓(xùn)練：病人意識(shí)清醒后就可以開展踝泵訓(xùn)練，方法：保持仰臥位，抬高患肢和心臟處于同一水平，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直；②股四頭肌收縮訓(xùn)練：術(shù)后1 d進(jìn)行訓(xùn)練，方法：采取仰臥位，伸直患肢；③抬臀訓(xùn)練：麻醉清醒后訓(xùn)練，方法：采取仰臥位，若病人能夠下地，則該訓(xùn)練能夠停止。④膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：術(shù)后2 d，護(hù)士應(yīng)該摘掉引流管后方可對(duì)病人開展膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練方法：病人選擇仰臥位姿勢(shì)，護(hù)士幫助病人屈曲關(guān)節(jié)，慢慢對(duì)屈曲角度和訓(xùn)練次數(shù)進(jìn)行增多。主動(dòng)訓(xùn)練方法：護(hù)士指導(dǎo)病人在床邊端坐，用力屈曲膝關(guān)節(jié)。

1.2.8 出院指導(dǎo)

出院前對(duì)患者進(jìn)行教育，告知其按時(shí)來院檢查骨性關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)程度，然后提高其訓(xùn)練意識(shí)；此外，詳細(xì)記錄信息，有利于進(jìn)行隨訪工作。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組病人護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)，同時(shí)按照分?jǐn)?shù)值判斷病人的恢復(fù)情況，同時(shí)采取Lequensne量表判斷病人的疼痛情況，分值越大說明越嚴(yán)重。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥率和疼痛評(píng)分等情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)?jiān)斠姳?。

表1 比較兩組的護(hù)理后的臨床效果[, n(%)]

表1 比較兩組的護(hù)理后的臨床效果[, n(%)]

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 疼痛評(píng)分 并發(fā)癥對(duì)照組 20 83.45±2.94 9.90±3.39 4（20）實(shí)驗(yàn)組 20 87.03±4.35 6.31±1.08 1（5）P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床多發(fā)的一種慢性疾病，主要好發(fā)于中老年人群，其存在變形性、炎性與退變性的特點(diǎn)，往往可導(dǎo)致劇烈的疼痛與明顯的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，明顯降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重?fù)p害生命安全。具體表現(xiàn)分為：疼痛、腫脹、活動(dòng)異常等。當(dāng)前，救治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采取手術(shù)方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡獲得臨床普遍的應(yīng)用。相關(guān)的研究顯示：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以有效地治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，而對(duì)病人采取全面的綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯地改善病人的預(yù)后情況[8]。

骨科疾病手術(shù)治療是一方面，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也是非常重要的，骨科疾病治療的最終目的是使病人盡早地最大限度的恢復(fù)功能，正確的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是膝關(guān)節(jié)鏡成功的重要環(huán)節(jié)，它能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán)運(yùn)行，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮、軟化瘢痕、恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。因此，護(hù)理人員在落實(shí)康復(fù)護(hù)理工作中，必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同病人及不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做到有針對(duì)性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)、早期離床。早期功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理所遵循的原則，本次研究中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人開展圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分等各項(xiàng)臨床效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于開展一般護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和有關(guān)報(bào)道相同。原因在于患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人通常病程久，處于間歇性發(fā)作狀態(tài)，生活自理水平明顯的降低，而在圍術(shù)期，護(hù)士必須做好病人的心理疏導(dǎo)，有效解除其急躁、壓抑的負(fù)面情緒，讓病人和家人可以主動(dòng)接受治療與護(hù)理工作。同時(shí)，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中進(jìn)行積極配合，術(shù)后做好生活、飲食、鍛煉康復(fù)方面的合理干預(yù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情恢復(fù)情況，隨時(shí)掌握患者的實(shí)際病情，給予及時(shí)的調(diào)整治療，加快術(shù)后的身體康復(fù)。該報(bào)告結(jié)果顯示出對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人采取綜合化護(hù)理干預(yù)，具有良好的臨床運(yùn)用效果?？偟膩碚f，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人采取圍手術(shù)期的綜合護(hù)理措施，可以有效改善膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥率，緩解疼痛程度，可以有利于身體的早日康復(fù)，具有良好的治療效果，適合臨床的大力推廣與應(yīng)用。