盧宇琴

（江蘇寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

泌尿系結(jié)石是臨床上較為常見的一種疾病，上尿路結(jié)石是其中最常見的一種結(jié)石類型[1]。在泌尿系結(jié)石患者中，主要是以中年患者居多，且有研究表明，男性的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯比女性更高[2]。導(dǎo)致泌尿系結(jié)石發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)，包括患者本身患有腎病、缺乏營養(yǎng)、自身代謝原因及遺傳因素等方面的影響，造成患者的輸尿管處出現(xiàn)異常、發(fā)生阻塞現(xiàn)象、有異物存在或輸尿管通道變窄[3]。在臨床上，泌尿系結(jié)石的癥狀表現(xiàn)主要為腹部疼痛、血尿、體溫異常、尿頻等，對患者的日常生活造成了較大的影響[4]。目前，臨床上治療泌尿系結(jié)石的治療原則是緩解患者的疼痛，減輕患者的癥狀，通常采用外科手術(shù)治療的方式進(jìn)行。但手術(shù)的開展都會對患者造成程度不一的損傷，因此，在治療的同時，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)也十分重要。本研究就行鈥激光碎石術(shù)治療的患者中，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月收治的126例泌尿系結(jié)石患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組63例。觀察組中，女性6例，男性57例，年齡為30～80歲，平均（68.92±10.71）歲；對照組患者中，女性6例，男性57例，年齡為30～80歲，平均（68.89±10.68）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②經(jīng)診斷，符合泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①有相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證的患者；②處于哺乳期等特殊時期的患者；③肝、腎等臟器病變嚴(yán)重。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組以此為基礎(chǔ)應(yīng)用集束化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對患者的職業(yè)、年齡、病史、生活及飲食等習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)的了解。于術(shù)前，使患者禁水4 h，禁食8 h以上，為患者開展術(shù)前的健康教育，為患者較為系統(tǒng)地介紹手術(shù)的相關(guān)流程、注意事項(xiàng)、治療目的等。對于患者及其家屬所提出的疑惑，護(hù)理人員應(yīng)耐心為其進(jìn)行解答，提升患者的治療配合度。②術(shù)中護(hù)理。在為患者開展鈥激光碎石術(shù)治療的過程中，注意為患者進(jìn)行保暖，盡量只暴露術(shù)區(qū)位置，給予患者全程陪伴，使患者在治療過程中能更加安心接受治療。同時應(yīng)為患者開展體位護(hù)理，托手板上的手外展不要大于90°，避免損傷臂叢神經(jīng)，遠(yuǎn)端肢體高于近端。擺放截石位時，根據(jù)病人的身高調(diào)節(jié)腿架的高度（患者大腿長度的2/3），足尖、膝關(guān)節(jié)、對側(cè)肩部在一條直線。雙腿外展時，避免外旋，托腿板對腿的支撐面應(yīng)為小腿肌肉豐厚部，墊以軟墊，使腘窩處于懸空狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)擺正以免壓迫腓總神經(jīng)。在擺放好患者的體位后，調(diào)整約束帶的松緊程度，避免神經(jīng)血管出現(xiàn)損傷或受壓。在手術(shù)過程中，注意控制沖洗液的溫度、流量以及流速，以接近正常人體溫度為最佳溫度。在開展手術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，查看患者是否出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)性腹脹的情況，觀察各管道是否通暢，根據(jù)引流液的性質(zhì)、顏色對患者術(shù)中出血情況進(jìn)行判斷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)畢，在麻醉師監(jiān)測下，生命體征平穩(wěn)時先放下患者一側(cè)下肢，觀察生命體征變化；間隔3～5 min，生命體征平穩(wěn)時放下患者另一側(cè)下肢，生命體征平穩(wěn)后，才能移動患者。同時，注意觀察患者下肢的皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動功能等，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者生命體征的變化，同時注意患者的體溫有無升高，如果升高，有可能出現(xiàn)尿路感染，需要抗感染治療。手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，早期導(dǎo)尿管內(nèi)會有少許血尿，需要進(jìn)行膀胱沖洗，預(yù)防血腫形成或感染，同時做好尿道口的護(hù)理。觀察患者小便的顏色，如持續(xù)為血性，有術(shù)后出血的可能。同時鼓勵患者早期下床活動，注意多飲水，減少尿路感染，并應(yīng)及時排尿，不要憋尿。輸尿管碎石患者術(shù)后體內(nèi)會留置一根輸尿管支架管，術(shù)后3個月之內(nèi)避免劇烈活動，并遵醫(yī)囑及時到醫(yī)院取出。飲食上忌高草酸高鈣食物，如菠菜、茶、干果、草莓等；忌食動物內(nèi)臟和酒類，飲食清淡、營養(yǎng)、易消化。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的圍術(shù)期情況，包括術(shù)后首次下床活動時間、排氣時間及住院時間。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括尿路感染、術(shù)后出血及穿孔。對比兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意與不滿意，采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2的檢驗(yàn)方式，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察組患者的圍術(shù)期情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的圍術(shù)期情況（ ）

表1 對比兩組患者的圍術(shù)期情況（ ）

組別 例數(shù) 下床活動時間（d）首次排氣時間（h）住院時間（d）觀察組 63 4.46±0.95 27.39±6.58 7.68±1.54對照組 63 7.16±1.59 38.16±8.47 13.95±3.16 t 11.570 7.970 14.157 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科疾病中的一種。若患者在患病后未引起足夠重視，可能導(dǎo)致一些繼發(fā)病變的發(fā)生，容易引起梗阻現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭的發(fā)生，對患者的健康威脅較大[6]。目前，臨床上常采用手術(shù)治療的方式緩解患者的癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療中[7]。鈥激光碎石術(shù)操作簡便，且具有較高的碎石成功率。但手術(shù)的開展都會對患者造成程度不一的損傷，術(shù)后有較高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的后期恢復(fù)也十分不利，因此，同期為患者開展相關(guān)的護(hù)理措施也是提升患者治療效果的關(guān)鍵。有研究發(fā)現(xiàn)，在泌尿系結(jié)石患者的治療中，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[8]。集束化護(hù)理是一種新興的護(hù)理措施，它通過將多種護(hù)理措施集合，充分發(fā)揮各護(hù)理措施的優(yōu)勢，來給予患者更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因其較好的護(hù)理效果，在臨床上受到了許多患者的肯定。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后首次下床活動時間、排氣時間及住院時間明顯比對照組短（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，將集束化護(hù)理措施應(yīng)用于行鈥激光碎石術(shù)治療的患者中，能有效促進(jìn)患者的癥狀改善，縮短患者的住院時間，且患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。