徐健，李青梅

（解放軍第九六〇醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安）

0 引言

消化道出血是臨床常見(jiàn)病，在老年群體中有著較高的發(fā)病率，對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生直接的威脅。通常情況下，老年消化道出血疾病的發(fā)生，與膽道疾病、消化道潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張、胃侵蝕等因素相關(guān)，其臨床治療重點(diǎn)在于止血的及時(shí)性。同時(shí)，為了在最大程度上確?；颊叩呐R床治療效果，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要，并且對(duì)于滿(mǎn)足患者護(hù)理需求以及降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，均起到關(guān)鍵作用。本文針對(duì)老年消化道出血患者的治療中，給予綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，展開(kāi)以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年7月選擇77例老年消化道出血患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組37例，男女分別為21例和16例；年齡62～75歲，平均（67.78±3.35）歲。實(shí)驗(yàn)組40例，男女均為20例；年齡60～75歲，平均（67.90±3.41）歲。一般資料比較，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 一般資料情況（n,）

表1 一般資料情況（n,）

組別 n 男女比例 平均年齡（歲）對(duì)照組 37 21:16 67.78±3.35實(shí)驗(yàn)組 40 20:20 67.90±3.41 χ2/t 0.236 0.225 P>0.05 >0.05

1.2 研究方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)性護(hù)理，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)性健康教育。

實(shí)驗(yàn)組全面實(shí)施綜合護(hù)理，分別從健康教育、心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等方面著手，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[1]。

1.2.1 健康宣教

向患者詳細(xì)講解消化道出血相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及護(hù)理注意事項(xiàng)，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方案以及預(yù)后措施等等，耐心解答患者及其家屬提出的疑問(wèn)，以此來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)于疾病的認(rèn)知。

1.2.2 心理干預(yù)

考慮到消化道出血發(fā)病突然，加上老年患者身體機(jī)能減退和病情發(fā)展速度快，往往伴隨不同程度的嘔血或者便血等情況，因此在缺乏疾病了解的情況下，容易出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮甚至是恐懼等負(fù)面情緒。對(duì)此，要求護(hù)理人員結(jié)合患者疾病進(jìn)展情況，確定患者心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者受教育程度，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，并且輔助相應(yīng)的精神護(hù)理與心理安慰干預(yù)。必要時(shí)，可以在與患者交流時(shí)，分享成功治療的案例，從而幫助患者增強(qiáng)疾病治療信心。

1.2.3 病情監(jiān)測(cè)

老年消化道出血病情危急，要求護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的呼吸、心率以及血壓等基礎(chǔ)生命指標(biāo)變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)便血以及嘔血情況，如果患者發(fā)生昏迷或者進(jìn)一步惡化等情況，需要上報(bào)醫(yī)師，給予針對(duì)性的干預(yù)[2]。

1.2.4 飲食干預(yù)

對(duì)于出血期的患者，要求實(shí)施1～3 d的禁食干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。待患者病情基本穩(wěn)定之后，可以將原本的流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物，期間叮囑患者嚴(yán)禁食用檸檬、咖啡等刺激性較大的食物，并且遵循少食多餐的進(jìn)食原則，以此來(lái)減輕腸胃負(fù)擔(dān)。

1.2.5 生活指導(dǎo)

通常情況下，在術(shù)后3 d以?xún)?nèi)，要求患者保持絕對(duì)的臥床休息，以保持每日足夠的睡眠，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的排便與咳嗽，以免引起止血夾脫落。在術(shù)后7 d時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，期間活動(dòng)情況結(jié)合患者的耐受程度進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

借助BRS（入院危險(xiǎn)性積分，包括血尿素氮、收縮壓、血紅蛋白與其他表現(xiàn)四個(gè)維度）完成對(duì)患者護(hù)理前后的危險(xiǎn)評(píng)分。0～5分為低危組，6～29分為中高危組。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的再出血率以及對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0完成對(duì)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BRS評(píng)分結(jié)果

干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)比較差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 BRS評(píng)分結(jié)果（ , 分）

表2 BRS評(píng)分結(jié)果（ , 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 40 16.02±2.25 5.28±0.88對(duì)照組 37 15.92±2.33 9.23±0.79 t 0.265 4.258 P>0.05 <0.05

2.2 再出血率

實(shí)驗(yàn)組1例患者發(fā)生再出血，再出血率2.50%（1/40）；對(duì)照組4例患者發(fā)生再出血，再出血率10.81%（4/37），見(jiàn)表3。

表3 再出血率指標(biāo)（n, %）

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)比兩組患者對(duì)于護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理效果的滿(mǎn)意度情況，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分結(jié)果（ , 分）

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分結(jié)果（ , 分）

組別 n 護(hù)理安全 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理效果實(shí)驗(yàn)組 40 89.53±4.12 92.41±4.23 93.12±1.52對(duì)照組 37 70.53±4.03 81.42±4.50 72.12±1.47 t 4.522 4.224 4.235 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

老年消化道出血具有突出的發(fā)病率高與致死率高等特征，其臨床癥狀一般表現(xiàn)為便血、嘔血、腹痛以及惡心等方面，對(duì)于患者的生命安全有著直接的威脅。老年消化道出血屬于消化科常見(jiàn)病癥，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升的背景下，疾病治療方案隨之得到優(yōu)化，胃鏡逐漸成為疾病治療中的常用手段，并且憑借安全性高、止血效果佳以及創(chuàng)傷性低等諸多優(yōu)勢(shì)，在很大程度上為老年消化道出血患者的臨床治療，提供了全新的思路[3]。但是從另一方面分析來(lái)看，由于老年消化道疾病本身的病情兇險(xiǎn)，容易誘發(fā)患者出現(xiàn)抵觸、恐懼、焦慮等一系列負(fù)面情緒，從而對(duì)臨床治療工作的開(kāi)展產(chǎn)生影響。對(duì)此，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保證老年消化道患者的臨床治療效果，具有積極的作用價(jià)值[4]。

綜合護(hù)理作為臨床常用的一類(lèi)護(hù)理模式，與其他護(hù)理模式相比，具有一定的科學(xué)性、系統(tǒng)性以及全面性?xún)?yōu)勢(shì)，因此在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。將綜合護(hù)理靈活應(yīng)用于老年消化道出血患者的臨床護(hù)理中，切實(shí)保證相關(guān)工作的順利落實(shí)以及護(hù)理服務(wù)水平的進(jìn)一步提升。結(jié)合本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前后的BRS評(píng)分結(jié)果以及再出血率，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理在老年消化道患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在老年消化道患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者預(yù)后和提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。