王龍干

（鹽城德賽堡康復(fù)醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

小兒腦癱在我國(guó)發(fā)病率在1.8‰～4‰，是造成兒童殘疾的主要疾病之一，對(duì)其家庭帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)也為社會(huì)醫(yī)療資源造成負(fù)擔(dān)[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂在臨床被廣泛應(yīng)用各類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，對(duì)腦癱也有一定的療效，科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)可采取一系列措施來(lái)提升治療質(zhì)量，進(jìn)而增加臨床治愈的幾率。本院近期在小兒腦癱的護(hù)理工作中開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并取得了較為理想的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月在我院接受神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱的患兒200例作為本次研究一般對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將兩組患者分為對(duì)照組（n=100，行常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=100，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。對(duì)照組中，男52例，女48例，年齡4個(gè)月至5歲，平均（3.05±1.14）歲，疾病類(lèi)型：失調(diào)性25例、手足徐動(dòng)型35例、痙攣性32例、混合型8例。觀察組中，男51例，女49例，年齡3個(gè)月至6歲，平均（3.45±2.35）歲，疾病分型：失調(diào)性23例、手足徐動(dòng)型32例、痙攣性35例、混合型10例。兩組患兒一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)臨床診斷，符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦癱。②患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署相關(guān)文書(shū)，自愿參與本研究。③患兒年齡超過(guò)90 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒監(jiān)護(hù)人不同意研究?jī)?nèi)容。②合并肝、腎功能不全的患兒。③患兒臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患兒均接受神經(jīng)節(jié)苷脂（生產(chǎn)廠商：背景賽升藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093980，規(guī)格：2 mL:20 mg）20 mg與10%濃度的葡萄糖溶液100 mL混合后行靜脈滴注，1次/d。

在接受治療期間，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，在此不做贅述。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①加強(qiáng)患兒康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：翻身訓(xùn)練、作為訓(xùn)練、頭部控制能力訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、柜里訓(xùn)練、站立訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練。首先，規(guī)律叩擊其肢體和軀干，使其局部松弛的肌肉繃緊，訓(xùn)練肌肉盡量，調(diào)節(jié)正常機(jī)體姿勢(shì)，以緩解痙攣癥狀，然后將患兒頸部向上提拉，并下壓患兒肩膀，以此提升其頭部控制力量，針對(duì)下肢僵硬的患兒，將其雙腿緩慢外轉(zhuǎn)，如果患兒腿部緊夾，則進(jìn)行腿部和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，并適當(dāng)按摩肢體，使其恢復(fù)肢體功能[2-5]。②病房環(huán)境護(hù)理，維護(hù)良好的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，保持病區(qū)安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，營(yíng)造一個(gè)整潔、明亮的病房環(huán)境，提升患兒舒適度，使其盡快適應(yīng)病房環(huán)境[6]。③心理護(hù)理，對(duì)于年齡稍大的患兒，可多與患兒進(jìn)行溝通，主動(dòng)關(guān)心患兒，盡量照顧到患兒的情緒和需求，減少其心理波動(dòng)，以提升其對(duì)治療的依從性，除患兒外，做好家長(zhǎng)心理護(hù)理也十分重要，多與患兒家屬溝通，安撫家屬焦慮和抑郁的心態(tài)，以免對(duì)患兒心理造成負(fù)面影響，同時(shí)做好健康宣講，提升家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，在一定程度上也可減少護(hù)患糾紛。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果，顯效：患兒發(fā)育順序基本正常，智力與同齡兒童接近，反應(yīng)能力較好，無(wú)語(yǔ)言障礙，肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱(chēng)。有效：患兒肌張力和肌力有顯著改善，智力有所提升，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好。無(wú)效：治療后，患兒癥狀無(wú)改善，或改善程度不明顯，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

采取護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、尚可和不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/所有患者×100%。

采取智力發(fā)育指數(shù)（MDI）與運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）量表對(duì)兩組患兒發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表明患兒發(fā)育情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組患兒臨床療效為80.00%，對(duì)照組臨床療效為64.00%，兩組療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒發(fā)育情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組患兒MDI、PDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）），干預(yù)后，觀察組患兒兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒發(fā)育情況（ , 分）

表2 兩組患兒發(fā)育情況（ , 分）

MDI PDI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 10070.55±13.5588.15±18.2468.25±12.1485.12±13.02對(duì)照組 10071.00±12.5776.21±16.0167.88±13.2173.25±12.05 t 0.244 4.920 0.206 6.527 P 0.808 0.000 0.837 0.000組別 例數(shù)

2.3 患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為83.00%，兩組對(duì)比差異顯著，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.4 住院時(shí)間

觀察組患兒平均住院時(shí)間為（8.42±3.12）d，對(duì)照組患兒平均住院時(shí)間為（13.05±5.02）d，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

小兒腦癱也稱(chēng)為小兒大腦性癱瘓，是指新生兒出生后1個(gè)月內(nèi)，在其腦部發(fā)育尚未成熟的階段由于非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)障礙綜合征，臨床表現(xiàn)主要以姿勢(shì)等各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，患兒常伴有智力缺陷、行為異常、視聽(tīng)覺(jué)障礙及癲癇等癥狀。小兒腦癱的誘發(fā)因素較多，如父母親吸煙、酗酒、妊娠糖尿病或高血壓以及先兆流產(chǎn)、前置胎盤(pán)等原因都可能導(dǎo)致小兒腦癱[7]。小兒腦癱可引發(fā)患兒機(jī)體多功能障礙，如運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、聽(tīng)視覺(jué)、智力、語(yǔ)言、生長(zhǎng)發(fā)育、情緒及行為等多方面的障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，四到五成的腦癱患兒由于其大腦內(nèi)的固定病灶誘發(fā)癲癇，智力重度低下的患兒尤甚。

小兒腦癱如未能及時(shí)治療和干預(yù)，可導(dǎo)致顱神經(jīng)麻痹、腦積水、肢體談話以及蛛網(wǎng)膜粘連等嚴(yán)重后果，威脅患兒的生命[8]。在本研究中，采取神經(jīng)節(jié)苷脂來(lái)改善患兒腦代謝，提升其腦細(xì)胞的生長(zhǎng)機(jī)能，護(hù)理是臨床診療的重要組成部分，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有重要作用，本次研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)腦癱患兒進(jìn)行干預(yù)，取得了理想效果，研究結(jié)果提示，觀察組患兒的發(fā)育評(píng)分、家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提升臨床治療質(zhì)量，改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒發(fā)育，值得推廣。