孫淑芬

（吉林汪清縣中醫(yī)院 藥劑科，吉林 延邊）

0 引言

臨床上慢性疾病大多為老年患者，隨著我國老齡化的不斷加重，慢性病患者數(shù)不斷上升，尤其是高血壓、糖尿病等常見慢性疾病人數(shù)不斷增多[1]。這些慢性疾病患者具有年齡大、病程長、缺乏自理能力、容易健忘等特點(diǎn)[2]。但在治療期間，許多患者都存在著用藥不合理的情況，對患者的治療效果產(chǎn)生了一定的影響，不利于對患者病情發(fā)展的控制。本文就慢性病患者的用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析探究，并對患者的藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例慢性病患者進(jìn)行分析，按照藥學(xué)服務(wù)模式的差異，將2017年2月至2017年12月我院未實(shí)施臨床發(fā)藥制度，采用常規(guī)用藥指導(dǎo)時收治的50例患者作為對照組，將2019年1月至2019年12月我院實(shí)施臨床發(fā)藥制度后開展用藥服務(wù)干預(yù)收治的50例慢性病患者作為觀察組。其中觀察組患者中，女性23例，男性27例，年齡42～83歲，平均（68.79±10.58）歲，其中呼吸系統(tǒng)慢性病患者有6例、心腦血管慢性病為7例、高血壓患者為29例、糖尿病患者為8例；對照組患者中，女性24例，男性26例，年齡43～85歲，平均（68.83±10.61）歲，其中呼吸系統(tǒng)慢性病患者有7例、心腦血管慢性病為6例、高血壓患者為30例、糖尿病患者為7例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②本次納入研究對象的所有患者均為慢性病患者；③簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期等特殊時期的患者；②腎臟、肝臟等重要臟器病變嚴(yán)重。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)用藥指導(dǎo)，包括為患者介紹藥品的使用方式、藥品名稱、使用劑量等信息。觀察組患者則在臨床發(fā)藥制度下為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，具體方式如下：①對慢性疾病的用藥建立專門的管理檔案。包括患者的病史及具體的用藥起始時間、用藥反應(yīng)、用法用量等，分析患者的聯(lián)合用藥情況，也能更方便地掌握個體化用藥情況，以便電話隨訪或定期上門為患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，調(diào)整患者的生活方式使其更加健康。②為患者提供用藥咨詢服務(wù)?；颊咴谌∷帟r，詳細(xì)交待用藥時間、用法用量、注意事項(xiàng)以及藥物的貯存等相關(guān)內(nèi)容。③安全用藥宣教。臨床發(fā)藥中，隨時對患者開展用藥的安全性教育，尤其是醫(yī)院中的特殊群體（如老年人、孕婦等）及特殊管理藥品、用藥后不良反應(yīng)較多的藥品和藥品的特殊劑型等，都進(jìn)行特殊指導(dǎo)、重點(diǎn)交代。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采取問卷調(diào)查表的方式對患者進(jìn)行調(diào)查，包括患者的用藥情況、用藥后的癥狀、患者的基本信息、用藥種類、用藥方式等，根據(jù)對患者的調(diào)查，對患者的用藥依從性進(jìn)行了解，并對比兩組患者的依從度。依從性好為患者能準(zhǔn)確地按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥；依從度一般為患者有時未按照醫(yī)囑用藥；依從度差為患者用藥時按照個人意愿對用藥劑量、時間、方式等隨意更改。總依從性=（依從度好+依從度一般）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥情況

在調(diào)查的100例患者中，能對其自身所用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)適應(yīng)證十分了解，準(zhǔn)確回答的患者有34例（34.00%），通過對患者的隨訪了解到，這些對自身藥物十分了解的患者，掌握藥品知識的主要方式為閱讀藥品說明書、網(wǎng)絡(luò)查詢及醫(yī)院咨詢。在100例患者中，能夠完全按照醫(yī)囑，準(zhǔn)時服藥，依從性好的患者有36例（36.00%）。其余部分患者在用藥過程中，常容易出現(xiàn)用藥方式、服用劑量和用藥時間錯誤等，在這些患者中，大部分患者都為老年患者。

2.2 依從度對比

觀察組患者的依從度明顯比對照組高（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的依從度[n(%)]

2.3 相關(guān)因素分析

采用相關(guān)因素分析患者的合理用藥情況，對可能影響患者合理用藥的因素進(jìn)行分析總結(jié)，見表2。

表2 對患者合理用藥的相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

由于慢性病的病程普遍較長，甚至有些疾病屬于終身性疾病，如高血壓、糖尿病等。這些疾病需要患者能夠嚴(yán)格對自己的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并在家自行用藥，來實(shí)現(xiàn)對疾病病情發(fā)展的控制[5]。本院收治的慢性疾病患者中，大多都是老年患者，記憶力和用藥依從性較差，加上老年患者本身各項(xiàng)器官的功能不斷衰退，患者對藥物的代謝受到影響，因此，在為老年患者選擇藥物時更需要十分謹(jǐn)慎[6]。據(jù)選取的病例進(jìn)行分析探究，發(fā)現(xiàn)慢性病患者的用藥特點(diǎn)主要包括了以下幾點(diǎn)：①藥物動力學(xué)的變化。患者的生理?xiàng)l件隨著年齡的變化而不斷改變，患者的吸收藥物的能力、藥物的分布以及代謝情況都會不斷變化。尤其是年齡過大的患者，其本身對于藥物的清除十分緩慢，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況對用藥進(jìn)行調(diào)整，以確?；颊叩挠盟幇踩行А＂诨颊咦陨淼膬?nèi)環(huán)境以及體征敏感度不同。每個人對藥物的敏感性都有一定的差異，尤其是老年患者，由于年齡過大，可能會對藥物的敏感性更高。如患者年齡過大，更容易發(fā)生體位性低血壓等；鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物作用于中樞神經(jīng)，可能導(dǎo)致患者精神發(fā)生紊亂現(xiàn)象，容易造成患者摔倒；老年患者應(yīng)用催眠類藥物，可增長患者的睡眠時間。③聯(lián)合用藥。由于大多數(shù)慢性疾病患者通常都是合并多種慢性疾病，因此大多數(shù)需要聯(lián)合用藥，這也是慢性病患者用藥的主要特點(diǎn)之一[7]。而聯(lián)合用藥過程中，藥品種類多、藥品用法、用量不同，老年患者極易將各藥物的用法相混淆，通常用藥依從性較低。

根據(jù)患者的這些用藥特點(diǎn)，建立臨床發(fā)藥制度，開展臨床藥學(xué)服務(wù)的作用主要有以下幾點(diǎn)：①能促進(jìn)患者健康水平的提升。通過為患者講解專業(yè)的藥物知識，提高患者對合理用藥的意識，尤其是對聯(lián)合用藥的指導(dǎo)，使患者了解藥物間的禁忌，提高患者用藥依從性。②促進(jìn)患者用藥合理性的提升。及時糾正用藥時間和服用方法的錯誤，避免重復(fù)用藥，能有效減少不合理用藥。③促進(jìn)慢性病患者用藥依從性的提升。通過對慢性病患者進(jìn)行出院用藥教育和定期電話隨訪或上門指導(dǎo)，長期對患者的用藥情況進(jìn)行跟蹤及指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。

本次研究結(jié)果顯示，在臨床發(fā)藥制度下的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，能給予患者更好的用藥指導(dǎo)，觀察組患者的用藥依從度明顯比對照組高（P<0.05）。所有患者中，依從性好的患者僅達(dá)到36.00%，導(dǎo)致患者發(fā)生不合理用藥的相關(guān)因素包括了患者的學(xué)歷水平、用藥情況、參與用藥知識講座的情況等。

綜上所述，根據(jù)慢性病患者的用藥特點(diǎn)，在藥師臨床發(fā)藥制度下為患者開展藥學(xué)服務(wù)，給予患者更加全面的用藥指導(dǎo)，保障患者用藥安全、合理、有效，也能促進(jìn)醫(yī)藥護(hù)關(guān)系更加密切，不斷提升醫(yī)院的服務(wù)水平。