祝立冬

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，近年來我國(guó)結(jié)直腸息肉發(fā)病人數(shù)逐漸增多，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。結(jié)直腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病較為隱匿，無明顯臨床癥狀，在結(jié)直腸任何部位均可起病，尤其腺瘤性息肉發(fā)展為癌癥的幾率可達(dá)85%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過內(nèi)鏡進(jìn)行檢測(cè)和切除治療具有明顯效果，但長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)仍有較高的復(fù)發(fā)率[3]。因此研究結(jié)直腸息肉中醫(yī)證型分布及相互關(guān)系，對(duì)降低復(fù)發(fā)率和改善預(yù)后具有重要意義。本文將對(duì)結(jié)直腸息肉患者中醫(yī)證型分布規(guī)律以及與血脂水平的相關(guān)性展開分析，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年1月至2019年8月在我院接受治療的39例結(jié)直腸息肉患者作為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)內(nèi)鏡和病理檢查均確診為結(jié)直腸息肉，且符合近期未服用影響血脂藥物，同時(shí)排除并有提升血脂相關(guān)代謝疾病、嚴(yán)重心腦血管、腎臟疾病、結(jié)直腸癌、妊娠、哺乳期婦女等情況。其中男27例，女12例，年齡最小26歲，最大71歲，平均（48.16±2.36）歲。

1.2 方法

分析所有患者臨床資料，按照《消化系統(tǒng)常見疾病中醫(yī)診療指南》對(duì)所有患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型[4]，根據(jù)證型特點(diǎn)將包括類似病理基礎(chǔ)和疾病癥狀的患者進(jìn)行證型分類歸納。

血脂檢驗(yàn)：所有患者在清晨由專業(yè)護(hù)士抽取5 mL空腹靜脈血液，通過全自動(dòng)生物化學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）水平經(jīng)比色測(cè)定酶學(xué)法進(jìn)行測(cè)定；低密度脂蛋白（LDL-C）經(jīng)遮蔽均相法進(jìn)行測(cè)定。由具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師操作內(nèi)鏡收集結(jié)直腸息肉病理組織，組織切片送往病理醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各中醫(yī)證型在結(jié)直腸息肉患者的分布情況。觀察在中醫(yī)證型中血脂水平的狀態(tài)，血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.2 mmoL/L；TG≥1.7 mmoL/L；LDL-C≥3.37 mmoL/L。符合一種一項(xiàng)及以上即可判定為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型分布情況

結(jié)果顯示，所有患者共包括脾虛濕盛證、肝郁脾虛證、痰濕蘊(yùn)脾證、氣滯痰阻證、氣虛血瘀證、胃陰不足證、脾胃虛弱證。其中痰濕蘊(yùn)脾證占比最多，詳情見表1。

表1 結(jié)直腸息肉中醫(yī)證型分布情況（n, %）

2.2 各中醫(yī)證型血脂水平對(duì)比

結(jié)果顯示，所有患者中共有20例出現(xiàn)血脂異常，占比51.28%。TC水平升高患者共有12例，以脾虛濕盛證為主；TG水平升高患者共有16例，以痰濕蘊(yùn)脾證為主。痰濕蘊(yùn)脾證和脾虛濕盛證TC、TG水平明顯高于其他中醫(yī)證型，差異較大（P<0.05），詳情參考表 2。

表2 各中醫(yī)證型血脂水平對(duì)比（ , mmoL/L）

表2 各中醫(yī)證型血脂水平對(duì)比（ , mmoL/L）

注：脾虛濕盛證與其他中醫(yī)證型TC水平對(duì)比，*P<0.05；痰濕蘊(yùn)脾證與其他中醫(yī)證型TC水平對(duì)比，#P<0.05。痰濕蘊(yùn)脾證與其他中醫(yī)證型TG水平對(duì)比，aP<0.05；脾虛濕盛證與其他中醫(yī)證型TG水平對(duì)比，bP<0.05。

組別 例數(shù) TC TG痰濕蘊(yùn)脾證 16 6.11±0.36# 3.69±2.62a脾虛濕盛證 14 6.73±0.54* 2.97±2.38b氣滯痰阻證 3 4.25±0.32 1.64±0.42脾胃虛弱證 3 4.26±0.28 1.39±0.41肝郁脾虛證 1 4.27±0.31 1.52±0.25氣虛血瘀證 1 4.33±0.33 1.47±0.61胃陰不足證 1 4.28±0.44 1.25±0.41

3 討論

近年來我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸上升，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[5]。結(jié)直腸息肉是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的重要因素，因此有效預(yù)防結(jié)直腸癌前病變，對(duì)降低癌變率提高生存質(zhì)量具有重要意義[6]。我國(guó)中醫(yī)對(duì)結(jié)直腸息肉有著深入研究，重點(diǎn)關(guān)注利用中醫(yī)理論抑制結(jié)直腸息肉的發(fā)展，但現(xiàn)階段臨床對(duì)于結(jié)直腸息肉的中醫(yī)診療指南尚無準(zhǔn)確定論，通過研究結(jié)直腸息肉中醫(yī)證型分布規(guī)律可為相關(guān)診療方案的確定提供有效參考依據(jù)[7-8]。

從本次研究看出，結(jié)直腸息肉中醫(yī)證型分布主要包括脾虛濕盛證、肝郁脾虛證、痰濕蘊(yùn)脾證、氣滯痰阻證、氣虛血瘀證、胃陰不足證、脾胃虛弱證。其中痰濕蘊(yùn)脾證和脾虛濕盛證是主要證型，均是以脾虛作為證型基礎(chǔ)[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)、邪不可干”，由此看出結(jié)直腸息肉的中醫(yī)病理基礎(chǔ)可能與脾虛有關(guān)，與上述理論一致[11]。同時(shí)從中醫(yī)證型分布中得知，結(jié)直腸息肉常見中醫(yī)病理因素包括濕、淤、虛等因素，因此治療基礎(chǔ)應(yīng)以健脾、益氣、化濕、化瘀、活血為主[12]。

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸息肉的發(fā)生是由多因素作用后的結(jié)果，尤其不健康的飲食和生活習(xí)慣是造成結(jié)直腸息肉的危險(xiǎn)因素[13]。吸煙、情緒波動(dòng)過大與結(jié)直腸息肉的發(fā)生密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，富含膳食纖維素的食物能夠明顯降低結(jié)直腸息肉發(fā)病率，例如水果、谷類植物等[14]。目前臨床對(duì)于結(jié)直腸息肉的發(fā)生與血脂水平的相關(guān)性研究較少，從本次研究看出，出現(xiàn)血脂異常的患者共有20例，均是TC或TG一項(xiàng)或兩項(xiàng)升高。從中醫(yī)證型與血脂水平關(guān)系看出，痰濕蘊(yùn)脾證和脾虛濕盛證TC、TG水平明顯高于其他中醫(yī)證型，在TC水平中其他中醫(yī)證型水平無明顯差異。結(jié)果也一定程度說明了結(jié)直腸息肉的發(fā)生與血脂水平異常升高密切相關(guān)，在中醫(yī)證型中痰濕蘊(yùn)脾證和脾虛濕盛證血脂異常最為顯著。

綜上所述，結(jié)直腸息肉在中醫(yī)證型分布中以痰濕蘊(yùn)脾證和脾虛濕盛證為主，同時(shí)兩者相較于其他中醫(yī)證型血脂水平明顯升高，與血脂異常有一定相關(guān)性。