孫少敏，呂新亮

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

嘌呤代謝異常從而引起的晶體性關(guān)節(jié)疾病被臨床稱之為痛風(fēng)，該疾病主要特點為高尿酸血癥從而引發(fā)的反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，早期臨床表現(xiàn)以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主，隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)石沉積[1-2]。一旦形成尿酸結(jié)晶，就會沉積到關(guān)節(jié)、組織等，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、引發(fā)尿酸腎結(jié)石以及慢性間質(zhì)性腎炎[3]。因此，早期規(guī)范治療尤為重要。痛風(fēng)急性發(fā)作的特點是急性關(guān)節(jié)炎，其癥狀主要是突發(fā)關(guān)節(jié)痛、腫、紅和熱，多數(shù)疼痛劇烈，疼痛的位置固定不移[4-5]。常發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等。針對該疾病臨床目前主要以消炎鎮(zhèn)痛為主，主要代表藥物為秋水仙堿、非甾體抗炎藥，但是由于其心血管，胃腸道副作用較大，因此在臨床中受到一定限制[6]。隨著中醫(yī)臨床不斷研究，提出采用點刺放血聯(lián)合黃柏蒼術(shù)湯綜合治療該疾病患者其療效得到臨床一致好評。本次研究探討對于臨床風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，實施點刺放血同時加入黃柏蒼術(shù)湯綜合治療其臨床療效，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選1年內(nèi)（2019年1月至2019年12月）到院治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎男性患者共100例進(jìn)行研究，根據(jù)給予的治療方式不同將其分為50例對照組與50例黃柏蒼術(shù)湯組。其中50例對照組患者僅給予西藥秋水仙堿片進(jìn)行治療，年齡43～72歲，病程時長7 d至12年。而50例黃柏蒼術(shù)湯組則給予點刺放血同時加入黃柏蒼術(shù)湯綜合治療，年齡41～70歲，病程時長2 d至11年。比對兩組患者基線資料（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：秋水仙堿片（規(guī)格：0.5 mg×20片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021369，生產(chǎn)廠家：西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司），劑量為0.5 mg每次，3次/d。

黃柏蒼術(shù)湯組：點刺放血同時加入黃柏蒼術(shù)湯綜合治療，其中黃柏蒼術(shù)湯包括10 g黃柏，10 g蒼術(shù)，10 g天南星，10 g桂枝，10 g防己，10 g威靈仙，10 g桃仁，10 g紅花，10 g龍膽草。點刺放血：挑選阿是穴、行間穴、內(nèi)庭穴、太沖穴和陷谷穴，指導(dǎo)患者以仰臥位接受治療，對跖、指以及穴位實施常規(guī)消毒處理。隨后采用0.5 mm細(xì)火針于酒精燈上燒灼隨后速刺極出，點刺3～4針，深度在0.3～1.0寸，保證一針到位。每次治療出血總量需要觀察病變紅腫情況、血尿酸值高低以及疼痛程度來判定放血量，癥狀輕者控制在10 mL，重者控制在30～50 mL，正常情況下為20 mL，1次/3 d，1個療程為3次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

比對兩組患者經(jīng)不同治療方式治療前后患者體征積分與臨床癥狀積分以及臨床療效變化情況。

體征積分與臨床癥狀積分：關(guān)節(jié)腫脹，1分輕度痛、發(fā)紅、腫脹；0分無腫痛；2分顯著腫脹，觸痛嚴(yán)重，皮膚發(fā)紅；3分觸痛顯著，高度腫脹，皮膚暗紅。關(guān)節(jié)疼痛，3分疼痛度難以忍受；2分可以忍受痛感，重度；1分輕度疼痛；0分無痛感。關(guān)節(jié)畸形，2分活動顯著受限，3～5關(guān)節(jié)肥大畸形；1分不受限，1～2關(guān)節(jié)肥大畸形；0分無畸形。臨床癥狀：3分頭痛、周身疼痛、發(fā)熱（>38 ℃）和厭食疲乏嚴(yán)重；2分頭痛、周身疼痛、發(fā)熱（37.5～38 ℃）和厭食疲乏較輕；1分頭痛輕、周身乏力、發(fā)熱（<35 ℃）和厭食疲稍差；0分無任何癥狀。并發(fā)癥：0分無任何癥狀；1分出現(xiàn)動脈硬化癥、高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病以及肥胖任何一項；2分出現(xiàn)以上任何3項；3分出現(xiàn)以上任何>3項。

療效判定：治療后患者臨床癥狀全部消失，活動不受限視為顯效；治療后患者臨床癥狀基本消失，活動受到輕微制為有效；治療后患者臨床癥狀未消失且加重，活動嚴(yán)重受限制為無效，總有效率為總顯效率與總有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計算，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后體征和癥狀積分

表1所示，治療前兩組患者體征和癥狀積分有可比性（P>0.05）；治療后與黃柏蒼術(shù)湯組相對比，對照組體征和癥狀積分顯著偏低（P<0.05）。

表1 對比兩組患者治療前后體征和癥狀積分（ , 分）

表1 對比兩組患者治療前后體征和癥狀積分（ , 分）

組別 n 治療前 治療后對照組 50 9.79±2.94 4.90±1.62黃柏蒼術(shù)湯組 50 9.83±3.05 3.26±1.09 t 0.067 5.939 P 0.947 0.000

2.2 對比兩組患者臨床療效

表2所示，治療后與黃柏蒼術(shù)湯組相對比，對照組總有效率顯著偏低（P<0.05）。

表2 對比兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，促使痛風(fēng)疾病的發(fā)病率不斷上升。在西醫(yī)領(lǐng)域中，針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者主要采用的藥物治療是秋水仙堿片，并且成為目前西醫(yī)廣泛采用治療該病的藥物[7-8]。但是仍存在副作用較大，尤其是對患者的胃腸道造成一定損傷，最終導(dǎo)致一些患者不耐受。在中醫(yī)領(lǐng)域中將痛風(fēng)歸屬為痹病、痛痹的范疇，中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛風(fēng)主要為飲食不節(jié)，過食膏粱厚味，導(dǎo)致內(nèi)生痰濕，濕邪郁久化熱，最終導(dǎo)致氣血瘀滯，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，常出現(xiàn)在患者的肢體股骺間，并且痛處不移。該疾病患者主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不利以及紅腫熱痛等，大部分急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者是濕熱下注、血瘀阻絡(luò)，而目前中醫(yī)暫無專藥治療該疾病。

有相關(guān)研究人員指出，臨床采用黃柏蒼術(shù)湯進(jìn)行治療，可起到清熱利濕，活血化瘀等一系列功效。藥方中黃柏具有瀉火解毒，清熱燥濕的功效；蒼術(shù)具有祛風(fēng)散寒，燥濕健脾的功效；天南星具有化痰散結(jié)，祛風(fēng)止痙的效果；桂枝具有助陽化氣，發(fā)汗解肌以及溫通經(jīng)脈的功效；防己具有利水消腫，祛風(fēng)濕以及止痛的功效；威靈仙具有消骨鯁，祛風(fēng)濕以及通絡(luò)止痛功效；桃仁具有活血化瘀功效；龍膽草具有瀉肝膽火和清熱燥濕的功效。點刺放血治療方式能夠起到開門驅(qū)邪以及借火助陽、熱引熱之的功效。同時還能夠溫壯臟腑陽氣，刺激經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運行，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，緩解疼痛。與此同時，該治療方式操作簡便、直達(dá)病灶、療效確切，與中藥標(biāo)本兼治，可增強整體治療效果，改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者體征和癥狀積分有可比性（P>0.05）；治療后與黃柏蒼術(shù)湯組相對比，對照組體征和癥狀積分顯著偏低（P<0.05）；治療后與黃柏蒼術(shù)湯組相對比，對照組總有效率顯著偏低（P<0.05）。

由此可見，針對臨床收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，在給予點刺放血治療同時加入黃柏蒼術(shù)湯綜合治療，不僅能改善患者的臨床癥狀，同時還能顯著提升整體臨床效果。