呂芳，董高富，張艷平，邵成龍，冉亮，曹磊，丁夢(mèng)南

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

由于血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、心肌病以及心肌梗死等引發(fā)心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化而造成心室泵血的心力衰竭，是一種心臟病終末期表現(xiàn)為心功能喪失代償能力的綜合征，有肺淤血、腹部和腿部水腫以及呼吸困難等臨床表現(xiàn)[1-2]。在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療中，一般采取血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑以及利尿劑等藥物來(lái)進(jìn)行治療，但這種治療方案效果并不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2019年12月所收治的180例患者，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組，每組90例。其中治療組中有36例女性，54例男性，年齡61～85歲，平均（74.19±7.86）歲，其疾病類型以及患者數(shù)量分別為：心功能Ⅳ級(jí)14例，心功能Ⅲ級(jí)16例，心功能Ⅱ級(jí)14例，慢性心肌梗死7例，擴(kuò)張型心肌病11例，冠心病合并高血壓10例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病9例。對(duì)照組有40例女性，50例男性，年齡60～86歲，平均（75.04±7.61）歲，其疾病類型以及患者數(shù)量分別為：心功能Ⅳ級(jí)14例，心功能Ⅲ級(jí)14例，心功能Ⅱ級(jí)16例，慢性心肌梗死9例，擴(kuò)張型心肌病10例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病7例，冠心病合并高血壓9例，風(fēng)濕性心臟病11例。兩組患者一般資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療期間對(duì)患者的活動(dòng)以及飲食進(jìn)行控制[3]。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈?。ㄔ颇向v藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443）進(jìn)行治療，100 mL生理鹽水與10 mL心脈隆注射液混合搖勻，緩慢靜滴，1次/d，持續(xù)治療10 d，治療完成后，對(duì)比兩組患者的治療效果和治療的有效率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床總有效率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及B型利鈉肽狀況進(jìn)行比較分析，患者心動(dòng)能恢復(fù)正常（或者改善到2級(jí)以上）且臨床癥狀和體征已消失則為顯效?；颊咝墓δ芨纳?級(jí)且臨床癥狀和體征有所改善則為有效。若患者病情均無(wú)改善跡象，或甚至有所加重則為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，左心室射血分?jǐn)?shù)與B型利鈉肽情況用t檢驗(yàn)，并以（）表示，治療效果用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)情況對(duì)比

兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)在治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療之后，對(duì)照組的左心室射血分?jǐn)?shù)改善狀況差于治療組，t=8.082，P=0.001，見表 1。

表1 患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)情況對(duì)比（ , 分）

表1 患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)情況對(duì)比（ , 分）

時(shí)間 治療組（n=90） 對(duì)照組（n=90） t P治療前 38.96±8.46 39.14±7.49 0.151 0.220治療后 49.97±6.77 42.61±5.31 8.082 0.001

2.2 患者治療前后B型利鈉肽情況對(duì)比

兩組患者的B型利鈉肽狀況在治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療之后，對(duì)照組的B型利鈉肽改善狀況差于治療組，t=9.627，P=0.001，見表 2。

表2 患者治療前后B型利鈉肽情況對(duì)比（ , ng/L）

表2 患者治療前后B型利鈉肽情況對(duì)比（ , ng/L）

時(shí)間 治療組（n=90） 對(duì)照組（n=90） t P治療前 734.16±48.95 738.47±57.94 0.539 0.591治療后 331.58±78.71 430.73±57.89 9.627 0.001

2.3 患者臨床總有效率對(duì)比

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

表3 患者臨床總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床的治療中發(fā)現(xiàn)，老年患者中死亡率最高心血管疾病就是慢性心力衰竭，目前普遍認(rèn)為，擴(kuò)張性心臟病、慢性肺源性心臟病以及高血壓性心臟病是導(dǎo)致該病的心臟基礎(chǔ)病[4]。心肌在各種原因下受到損傷，造成其泵血功能有所下降，進(jìn)而導(dǎo)致血流循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，有肺淤血、腹部和腿部水腫以及呼吸困難等臨床表現(xiàn)，此病一般在臨床上采取的治療方案是以阻止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活和改善血液流動(dòng)力為主[5]。主要成分為氨基酸、核苷以及多肽的心脈隆注射液是由干品大蠊通過(guò)復(fù)雜工藝制作而成的，擁有抑制氧自由基損傷、擴(kuò)張肺血管、改善氣陽(yáng)兩虛、益氣活血以及利尿等功能，在臨床上往往用來(lái)醫(yī)治由慢性肺源性心臟病導(dǎo)致的慢性充血性心力衰竭[6]。心肌的收縮力可以通過(guò)心脈隆注射液對(duì)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流的促進(jìn)作用來(lái)達(dá)到一定的調(diào)節(jié)，并且還對(duì)血管內(nèi)皮以及冠狀動(dòng)脈具有比較好的保護(hù)和擴(kuò)張作用，其藥用機(jī)制為通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的濃度來(lái)阻止肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，進(jìn)而達(dá)到減輕肺部動(dòng)脈高壓以及保護(hù)血管細(xì)胞的目的[7]。

相關(guān)研究報(bào)告表明，心脈隆注射液可以有效保護(hù)缺血心肌組織以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[8]。另外魏志敏[9]研究指出，心脈隆注射液在擴(kuò)張血管的同時(shí)可以擴(kuò)張腎動(dòng)脈血管以及降低肺動(dòng)脈壓，進(jìn)而加大其灌注量，達(dá)到改善機(jī)體潴留的目的。采用B型利鈉肽以及左心室射血分?jǐn)?shù)作為檢測(cè)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體在血循環(huán)障礙時(shí)，神經(jīng)組織將會(huì)釋放的因子之一便是B型利鈉肽，而左心室射血分?jǐn)?shù)可以直接反映出心肌功能，所以它們不僅可以作為檢測(cè)心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，還可以作為診療評(píng)價(jià)的一個(gè)可靠指標(biāo)[10]。

根據(jù)本文研究所得到的結(jié)果顯示，使用常規(guī)治療法的對(duì)照組與在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上結(jié)合使用心脈隆注射液進(jìn)行治療的治療組相對(duì)比，治療組患者的B型利鈉肽狀況以及左心室射血分?jǐn)?shù)都要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)人體微循環(huán)等機(jī)制的改善作用，心脈隆注射液可以增加患者的排尿量，從而可以降低其心臟前負(fù)荷，對(duì)其臨床的不良癥狀進(jìn)行改善。從表3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以得知，治療組的顯效率是56.67%，總有效率是95.56%，而對(duì)照組的顯效率是27.78%，總有效率是71.11%，對(duì)照組的治療有效率以及顯效率都比治療組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在臨床治療上，心脈隆注射液聯(lián)合常規(guī)治療方案的治療效果明顯優(yōu)于單純使用常規(guī)治療方法的效果。

綜上所述，采用心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療會(huì)擁有更顯著的療效，可以顯著改善患者臨床癥狀，降低B型利鈉肽水平和心臟負(fù)荷，值得推廣。