王巍

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

偏頭疼（Migraine）為臨床常見的原發(fā)性頭痛類型，目前學(xué)術(shù)界即將其定義為慢性神經(jīng)血管性疾病。該病多見于中青年女性，女性發(fā)病率為男性的2～3倍。一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛是該病的主要病情特征，多發(fā)于偏側(cè)頭部，同時(shí)可伴隨嘔吐、惡心、害怕聲光刺激等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。偏頭疼易反復(fù)發(fā)作，臨床治療目的一減輕以及終止頭疼發(fā)作為主，同時(shí)緩解并發(fā)癥狀以及預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。西醫(yī)通常采取非甾體抗炎藥、麥角類制劑等非特異性和特異性止疼藥來治療偏頭疼，雖然取得了一定的臨床效果，但無法根治偏頭疼，疾病復(fù)發(fā)率高，近年來，更多學(xué)者將目光投向了祖國醫(yī)學(xué)，通過中醫(yī)辨證治療或能收到理想的臨床效果，為探究中醫(yī)辨證治療對(duì)偏頭疼的臨床療效，本次研究選取了我院近期收治的43例偏頭疼患者作為研究對(duì)象，分別采取不同的療法，以對(duì)比中醫(yī)辨證的臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月我院收治的偏頭疼患者43例作為本次一般對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則，將其分為對(duì)照組（n=20，采取鹽酸氟桂利嗪膠囊治療）與觀察組（n=23，接受中醫(yī)辨證治療），觀察組中，男性7例，女性13例，年齡 28～47歲，平均（38.15±1.47）歲，病程 1～7年，平均（4.03±1.58）年。對(duì)照組中，男性8例，女性15例，年齡 30～50歲，平均（39.52±1.54）歲，病程 1～8年，平均（4.25±1.14）年。兩組患者上述基本資料經(jīng)對(duì)比未見顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷，符合《中國偏頭痛防治指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：頭痛發(fā)作（治療無效或未經(jīng)治療）持續(xù)4～72 h；在單側(cè)性、搏動(dòng)性、中度或中度頭痛以及日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛，頭痛過程中伴有惡心、嘔吐以及畏聲光等表現(xiàn)中至少符合兩項(xiàng)，并且這些癥狀特征至少發(fā)作5次。②所有患者對(duì)本次研究知情，并簽署相關(guān)文件，自愿參與本次研究。③本次研究開始前1周內(nèi)未接受過相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①緊張性頭痛及痛性眼肌麻痹患者。②治療依從性差者。③合并代謝功能障礙者及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠商：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003）進(jìn)行治療，10 mg/次，2次/d。觀察組患者接受中醫(yī)辨證治療：①風(fēng)陽上擾型患者以舌紅苔黃膩；、頭昏目眩、面紅煩熱為主要癥狀，給予天麻鉤藤湯進(jìn)行治療，方藥組成：石決明20 g、佛手片10 g、鉤藤 20 g、麥芽10 g、生牡蠣30 g、全蝎 10 g。②肝郁氣滯型患者以胸悶不適、舌苔暗紅、兩脅脹滿為主要癥狀，給予柴胡疏肝散進(jìn)行治療，方藥組成：柴胡20 g、白蒺藜10 g、醋元胡10 g、白芍12 g、川穹15 g、紫丹參15 g。③肝腎陰虛型患者多以耳鳴、舌苔紅而少、腰膝酸軟為主要癥狀，給予滋肝補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療，方藥組成：土茯苓30 g、山藥20 g、熟地20 g、丹皮10 g、山茱萸10 g、天麻10 g。④腦絡(luò)淤阻型患者臨床表現(xiàn)以夢(mèng)多寐差、發(fā)作時(shí)間長、舌紫暗、心悸氣短脈細(xì)澀為主要癥狀，給予血府逐瘀湯治療，方藥組成：葛根15 g、生龍骨20 g、生牡蠣15 g、牛膝 10 g、丹參8 g、紅花2 g。上述主諸藥以清水煎煮，取藥汁300 mL，早晚2次分服，7 d為1個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效：①臨床控制：經(jīng)臨床治療，患者頭痛、嘔吐、畏光等臨床癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月后頭痛未再復(fù)發(fā)。②顯效：經(jīng)臨床治療，患者頭痛、嘔吐等臨床癥狀基本消失，發(fā)作頻率下降1/2，對(duì)生活影響較小。③有效：經(jīng)臨床治療，患者臨床癥狀有一定改善，發(fā)作頻率下降1/4，對(duì)生活、工作有一定影響，但尚可繼續(xù)。④無效：經(jīng)臨床治療，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/樣本總數(shù)×100%[4]。

采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)試兩組患者疼痛程度，總分 10分，臨床評(píng)定以 0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

在治療期間對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者臨床治療有效率為91.30%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為75.00%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效率對(duì)比[n(%)]

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，兩組患者VAS評(píng)分均有一定程度下降，治療1個(gè)療程、2個(gè)療程以及3個(gè)療程后，觀察組患者VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（ , 分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（ , 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程 治療3個(gè)療程觀察組 23 7.87±3.47 5.01±1.25 3.02±0.25 1.25±0.14對(duì)照組 20 7.67±3.58 6.41±1.02 4.98±0.87 3.15±0.52 t 0.186 3.985 10.341 16.862 P 0.854 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療過程中，患者主要發(fā)生的不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)障礙、錐體外系反應(yīng)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

偏頭疼是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾，具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均高的特點(diǎn)，累及人群廣。偏頭疼的發(fā)作可分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛其以及恢復(fù)期四個(gè)階段，前驅(qū)期是指偏頭疼發(fā)作前數(shù)小時(shí)或一兩天，患者會(huì)便顯出便秘、情緒變化、食欲改變、頸部僵硬等即將發(fā)生偏頭疼的預(yù)示性變化，先兆期是發(fā)作之前或期間的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼前出現(xiàn)閃點(diǎn)或暗點(diǎn)，頭痛期就是頭痛發(fā)作期間，通?？沙掷m(xù)4～72 h之久，部分患者偶爾發(fā)生，而部分患者則可能每月發(fā)生數(shù)次?；謴?fù)期通常持續(xù)24 h，這一階段患者通常表現(xiàn)為頭暈、乏力，對(duì)聲光敏感。但并非所有患者都會(huì)依次經(jīng)歷這些階段。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床治療偏頭疼的常用藥物，雖然有一定療效，但有發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)（瞌睡）、胃腸道（便秘）、精神病性障礙（抑郁）等多個(gè)系統(tǒng)不良反應(yīng)的可能性，相關(guān)研究表明，對(duì)偏頭疼患者采取中醫(yī)治療的效果比較顯著，不良反應(yīng)少，適合長期應(yīng)用[5]。

在中醫(yī)學(xué)中，普遍認(rèn)為偏頭疼的主要病機(jī)為風(fēng)邪入侵所致，同時(shí)合并熱、寒、濕邪，外邪入體阻礙人體經(jīng)絡(luò)，使氣血失和，患者由此出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)失調(diào)、集體營血虧損以及肝脾失衡等現(xiàn)象，進(jìn)而引起頭疼。按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，通常可將偏頭疼分為肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、肝郁氣滯以及腦絡(luò)瘀滯等類型，針對(duì)不同的類型，進(jìn)行辨證治療，肝腎陰虛者進(jìn)行滋陰養(yǎng)腎、肝郁氣滯者進(jìn)行溫陽補(bǔ)氣，風(fēng)陽上擾者給予平肝潛陽，腦絡(luò)瘀滯者給予活血化瘀治療，同時(shí)配合清熱、安神、止痛等藥方進(jìn)行治療，從而改善患者臨床癥狀，本次研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，經(jīng)治療，其疼痛改善程度也較對(duì)照組更優(yōu)，且臨床不良反應(yīng)少，充分證實(shí)了中醫(yī)辨證治療對(duì)偏頭疼有顯著的臨床療效，能改善患者癥狀，用藥安全性高，值得推廣。