范春慧

（山東省莘縣婦幼保健院，山東 聊城）

0 引言

在內(nèi)科中，腦出血是較為常見(jiàn)的疾病一種，在臨床上又被稱為自發(fā)性腦出血[1]。主要是指在患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出現(xiàn)自動(dòng)破裂出血的情況，這種出血并非外傷引起[2]。在急性期，腦出血患者的病死率約為30%～40%，該病的病情發(fā)展較快，主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、言語(yǔ)不清及頭痛等，且常易伴隨著一些并發(fā)癥的發(fā)生[3]。該疾病的致死率與致殘率較高。臨床上，針對(duì)腦出血的治療主要是以脫水、清除自由基等對(duì)癥治療為主[4]。臨床上常用于治療腦出血的藥物之一就是甘露醇。本研究就甘露醇在不同類型腦出血治療中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2018年11月于我院內(nèi)科接受治療的不同類型腦出血患者19例。其中女性6例，男性13例。年齡為22～81歲，平均（45.75±6.78）歲。經(jīng)腦CT檢查證實(shí)，有1例急性硬膜外血腫、3例單純急性硬膜下血腫及15例高血壓腦出血。其中腦出血的出血量在30～50 mL的患者有2例，腦出血的出血量不超過(guò)30 mL的患者有17例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT證實(shí)，符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有精神類疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②心、腎等重要臟器病變。

1.2 方法

所有患者入院后均給予其對(duì)癥治療，使患者在接受治療的過(guò)程中保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，盡量減少不必要的搬動(dòng)，提供給患者安靜、舒適的治療環(huán)境，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。在為患者治療的過(guò)程中，同時(shí)提供給患者氧氣輔助治療，為患者提供足夠的氧氣，避免腦部缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，若患者的出血量低于30 mL，則給予患者濃度為20%、劑量為125 mL的甘露醇進(jìn)行治療，采用靜脈滴注的方式給藥，每日治療2～4次，連續(xù)治療2周。若患者的出血量在30～50 mL，則給予患者濃度為20%、劑量為250 mL的甘露醇進(jìn)行治療，每日治療2～4次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療情況，痊愈為經(jīng)治療干預(yù)后，患者能實(shí)現(xiàn)生活自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低超過(guò)90%；顯效為患者基本能自主進(jìn)行日?；顒?dòng)，評(píng)分較治療前減少46%～90%；有效為患者能進(jìn)行部分日?；顒?dòng)，評(píng)分減少在低于45%；無(wú)效則為患者的評(píng)分無(wú)明顯減少，日常行動(dòng)能力受限[5]。對(duì)比兩組患者的癥狀評(píng)分變化情況，包括水腫、神經(jīng)功能及血腫評(píng)分。對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，包括腎損傷、血清電解質(zhì)紊亂[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療情況

全部患者經(jīng)治療后，痊愈的為7例，顯效有8例，有效3例，無(wú)效1例。本次治療的總有效率為94.74%。

2.2 癥狀評(píng)分

治療前后的癥狀評(píng)分差異明顯，治療后患者的各癥狀評(píng)分明顯比治療前低，改善明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者在治療前后的癥狀評(píng)分（ ）

表1 對(duì)比患者在治療前后的癥狀評(píng)分（ ）

時(shí)間 例數(shù) 水腫（mL） 血腫（mL） 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）治療前 19 21.46±6.71 28.06±9.22 22.46±6.83治療后 19 15.17±2.34 8.81±1.75 8.96±1.39 t 3.858 8.941 8.443 P 0.001 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)

所有患者經(jīng)治療后，發(fā)生血清電解質(zhì)紊亂的有1例，腎損傷1例。這2例發(fā)生不良反應(yīng)的患者均出現(xiàn)于應(yīng)用250 mL高劑量甘露醇治療的患者中。不良反應(yīng)的總發(fā)生率為10.53%，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，有較高的用藥安全性。

3 討論

導(dǎo)致腦出血發(fā)生的主要原因是患者本身的腦血管出現(xiàn)病變現(xiàn)象，包括腦血管產(chǎn)生畸形、腦部動(dòng)脈血管硬化等[7]。通常發(fā)生腦出血的患者都會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、惡心頭暈、嘔吐等癥狀。腦出血會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，當(dāng)患者在發(fā)病后未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，其病情拖延時(shí)間越長(zhǎng)，該疾病給患者造成的傷害越嚴(yán)重，且后期恢復(fù)很慢，效果較差，越早進(jìn)行治療，對(duì)于改善患者腦部神經(jīng)功能的效果越好，早期的治療是改善腦出血患者神經(jīng)功能的關(guān)鍵[8]。在腦出血患者中，腦水腫是主要的病理與生理改變癥狀之一，常會(huì)造成患者的顱內(nèi)壓上升，使患者的致殘率與致死率增高。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，受各種原因的影響，腦出血的患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的生命健康[9]。目前臨床上治療腦出血的方式主要有手術(shù)治療與藥物治療，對(duì)于病情癥狀能通過(guò)藥物控制的患者則不需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，若藥物無(wú)法達(dá)到有效的治療效果，則需要手術(shù)干預(yù)，因此主要的治療方式還是藥物治療。目前，臨床上常采用甘露醇應(yīng)用于腦出血患者的藥物治療中[10]。甘露醇屬于一種脫水劑，具有較高的滲透性，在患者用藥后，能夠起到較好的脫水作用及利尿效果，促進(jìn)患者顱內(nèi)壓的降低，有效改善患者的腦部水腫癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)甘露醇治療后，治療效果顯著，治療有效率為94.74%，有效率較高。經(jīng)治療干預(yù)后，患者的血腫癥狀評(píng)分、水腫情況評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分有明顯的改善，各癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，在不同類型腦出血患者中，應(yīng)用甘露醇能有效促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)，但劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng)，總體來(lái)說(shuō)用藥安全性較高。但在治療中應(yīng)注意根據(jù)患者的出血情況為患者調(diào)節(jié)合理的用藥劑量，為患者提供更加科學(xué)合理的治療方式。