謝鵬

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

目前，伴隨人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年高血壓患病率明顯增多；高血壓病人往往會(huì)伴隨著吸煙、喝酒、肥胖、高血糖、高膽固醇等對(duì)心血管存在傷害的因素，其共同影響加快了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。很多報(bào)道顯示說(shuō)明，很多危險(xiǎn)因素讓心腦血管疾病率明顯的大于單一危險(xiǎn)因素的刺激[1]。在國(guó)外的一些醫(yī)療會(huì)協(xié)中，會(huì)把高血壓定義為一種由于諸多復(fù)雜且互相影響的因素，所導(dǎo)致的進(jìn)行性血管綜合征，發(fā)病因素是由于高糖，高脂，高血壓、內(nèi)皮細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞的功能障礙包括炎性反應(yīng)相互作用相互影響產(chǎn)生的。動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致高血壓的主要因素，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此在高血壓病人進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，不僅降壓治療，同時(shí)也要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人是否存動(dòng)脈粥樣硬化的致病可能性，初期應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行合理的治療[2]。然而對(duì)于非高脂血癥老年高血壓病人初期采取他汀類(lèi)藥物治療的報(bào)道較少。所以，該報(bào)告中，監(jiān)測(cè)老年高血壓病人使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療的臨床效果，探討對(duì)老年動(dòng)脈粥樣硬化患者治療的效果以及對(duì)預(yù)防心腦血管相關(guān)疾病的作用，體會(huì)如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

選擇2019年1～12月醫(yī)院老年病科收治的70例非脂血癥病人進(jìn)行探討，其中男57例，女13例，年齡65～78歲。通過(guò)隨機(jī)分組的形式將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組29例男性，6例女性，年齡66～76歲；對(duì)照組男性28例，女性7例，年齡68～77歲。對(duì)照組病人開(kāi)展常規(guī)的降壓治療，實(shí)驗(yàn)組選擇小劑量的阿托伐他汀鈣開(kāi)展治療，通過(guò)對(duì)比所有病人的基本信息，差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組病人開(kāi)展常規(guī)的降壓治療，實(shí)驗(yàn)組選擇小劑量的阿托伐他汀鈣藥物，10 mg阿托伐他汀鈣，1次/d，晚上服用，持續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程。治療完成，需要繼續(xù)開(kāi)展半年隨訪調(diào)查。

1.3 療效判定

對(duì)比血壓值。通過(guò)開(kāi)展靜脈血采集的方法。采集患者5 mL血量，盡可能選擇上午的7～9點(diǎn)，在空腹的情況下進(jìn)行采血，進(jìn)行采血前1 d禁酒、禁吸煙、禁喝濃茶等。提取血清，檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）情況。同時(shí)，治療的前后對(duì)患者的脈搏傳速（baPWV）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平的對(duì)比

治療前兩組血壓水平差異不大（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組生理指標(biāo)改善情況

治療前兩組的生理指標(biāo)基本一致，不存在明顯的差異（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的hs-CRP以及baPWV明顯降低，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組的血壓情況分析（ , mmHg）

表1 兩組的血壓情況分析（ , mmHg）

舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 35 142.15±2.16 128.63±1.85 103.61±1.57 84.27±1.63對(duì)照組 35 142.21±2.18 139.25±1.62 103.59±1.54 92.49±1.64 t 0.0249 4.6234 0.0183 4.6891 P 0.3436 0.0000 0.4691 0.0000收縮壓組別 例數(shù)

表2 兩組的生理指標(biāo)改善情況（ ）

表2 兩組的生理指標(biāo)改善情況（ ）

組別 時(shí)間 hs-CRP（mg/L） baPWV（m/s） AST（U/L） ALT（U/L）實(shí)驗(yàn)組 治療前 6.55±2.91 16.19±2.08 22.73±8.70 28.52±6.12治療后 3.60±1.17 13.27±2.41 23.24±8.68 28.27±6.22對(duì)照組 治療前 6.71±2.98 16.11±2.01 22.67±8.57 27.86±5.88治療后 6.19±3.14 16.00±1.88 23.41±8.67 28.19±5.37 t 9.55 8.65 0.98 1.47 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05

3 討論

目前，伴隨人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年高血壓患病率明顯增多；高血壓病人往往會(huì)伴隨著吸煙、喝酒、肥胖、高血糖、高膽固醇等對(duì)心血管存在傷害的因素，其共同影響加快了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。很多報(bào)道顯示說(shuō)明，很多危險(xiǎn)因素讓心腦血管疾病率明顯的大于單一危險(xiǎn)因素的刺激。老年高血壓伴動(dòng)脈硬化病人因?yàn)橥ǔ５呐R床癥狀表現(xiàn)并不典型，無(wú)特異性，患者未引起對(duì)高血壓的重視，容易誘發(fā)并發(fā)癥，給患者的健康帶來(lái)了十分嚴(yán)重影響，因此，在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的工作中，需要與患者主動(dòng)溝通，讓患者了解關(guān)于高血壓癥的相關(guān)知識(shí)以及治療過(guò)程，減輕患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不充分而產(chǎn)生的焦慮擔(dān)憂等心理情緒，促使病人更加主動(dòng)的接受治療，有利于患者更好的康復(fù)。

導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括高血脂癥以及高血壓，兩者并存時(shí)，冠心病的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一項(xiàng)者高，所以，在患者同時(shí)存在兩種不良癥狀的情況下需要更加積極的治療。該報(bào)告中，針對(duì)非高脂血癥的老年高血壓病人進(jìn)行探討，所以，在臨床采取降壓藥時(shí)，必須掌握脂質(zhì)代謝的作用。相關(guān)報(bào)道顯示，有些降壓藥物對(duì)脂質(zhì)代謝會(huì)造成不良損害，進(jìn)而加快動(dòng)脈硬化的出現(xiàn)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

他汀類(lèi)藥物阿托伐他汀鈣通過(guò)抑制肝臟3-羥基3-甲基-戊二酯輔酶A還原酶及通過(guò)上調(diào)肝細(xì)胞LDL受體，降低TC、TG和LDL。同時(shí)，他汀類(lèi)藥物也具備除了調(diào)脂的其他功效，例如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定功效，增強(qiáng)內(nèi)皮功能及隱形的抗炎功能等[3]。hs-CRP屬于一種非常敏感的組織損傷以及炎癥的標(biāo)記物，一般是由于細(xì)胞因子刺激肝臟才會(huì)出現(xiàn)，炎癥反應(yīng)的時(shí)候數(shù)量明顯增多，屬于判斷炎性反應(yīng)情況的關(guān)鍵指標(biāo)。hs-CRP是動(dòng)脈粥樣硬化及血管事件的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]。PWV作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能改變和僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，已被寫(xiě)入中國(guó)以及歐洲的高血壓指南[6-7]。很多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，baPWV屬于導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)以及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[8]。該報(bào)告中，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)老年的非高脂血癥病人應(yīng)用小劑量的阿托伐他汀鈣藥物進(jìn)行3個(gè)月的治療，hs-CRP以及baPWV獲得顯著的減少，存在較大的差異；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而AST與ALT差異較小，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，針對(duì)老年高血壓病人使用小劑量阿托伐他汀鈣并不能對(duì)病人的肝臟造成損傷，安全有效，可以發(fā)揮良好的臨床效果?？偟膩?lái)說(shuō)，針對(duì)非高脂血癥老年高血壓病人采取小劑量的阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，可以起到一個(gè)控制血壓的作用，改善病人的生化指標(biāo)，明顯緩解病情，提高生活質(zhì)量，具有良好的臨床運(yùn)用效果。但由于目前的樣本數(shù)量較少，目前臨床的研究時(shí)間也較短，所以結(jié)果還存在一定程度的不確定性，在今后的臨床工作當(dāng)中還需要進(jìn)一步的研究探討。