周文麗

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

人們常說(shuō)生產(chǎn)是一道鬼門關(guān)，站在醫(yī)學(xué)角度說(shuō)的便是產(chǎn)婦的死亡率很高。雖然說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在產(chǎn)科方面已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，大大降低了產(chǎn)婦的死亡率，但仍有許多產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w素質(zhì)或其他原因，在產(chǎn)后出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及健康甚至生命[1]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素中排首位，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占比高達(dá)80%[2]。目前，臨床中將產(chǎn)婦自胎兒產(chǎn)出后計(jì)算24 h內(nèi)出血量達(dá)到500mL及以上的情況視為產(chǎn)后出血，需要醫(yī)生即刻采取干預(yù)措施幫助產(chǎn)婦止血[3]?？s宮素一直是產(chǎn)科臨床的常備藥物，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中發(fā)揮著重要作用，配合子宮按摩，能達(dá)到一定的止血效果，這種方式在產(chǎn)科臨床運(yùn)用已久[4]。但為了提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性，醫(yī)學(xué)界從未放棄過(guò)改善產(chǎn)后出血方式的研究，不少學(xué)者提出欣母沛對(duì)抑制產(chǎn)后出血有較好的效果。對(duì)此，本研究選取了30例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，觀察了使用欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月到2019年12月收治的30例出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，這些患者皆為使用縮宮素、卡孕栓治療后止血效果不好后給予欣母沛治療的患者?；颊吣挲g在25～40歲，平均（30.11±3.71）歲，懷孕周期在 37～41周，平均（38.46±1.11）周，其中18例自然分娩、12例剖宮產(chǎn)；有23例為初產(chǎn)婦、7例為經(jīng)產(chǎn)婦；胎檢顯示單胎29例、雙胎1例；胎兒異常情況包含巨大兒2例、臍帶繞頸1例。本實(shí)驗(yàn)確定已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且已經(jīng)征求患者及家屬的同意。

1.2 方法

在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血狀況時(shí)，第一時(shí)間排除凝血功能異常、產(chǎn)道撕裂等其他因素，采取常規(guī)宮縮素療法，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，用合適的力道幫助患者按摩子宮，同時(shí)將縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，上海禾豐制藥有限公司）用靜脈滴注的方式給藥，0.02～0.04 U/min。用0.5 mg卡孕栓放于患者舌下位置含服或者用1 mg卡孕栓置入陰道。用藥后觀察患者出血情況，若仍有持續(xù)的出血情況，則需要使用欣母沛（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388，美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司）治療。若患者為自然分娩產(chǎn)婦，則通過(guò)宮頸注射給藥，250 μg/次，若患者為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，則通過(guò)宮體注射給藥，250 μg/次，注射欣母沛后需要觀察15～30 min產(chǎn)婦的出血量，由主治醫(yī)生判斷是否需要重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄這30例患者治療前出血量、治療后出血量以及用藥后不良反應(yīng)?；颊哂盟幒蟪鲅闆r完全得到控制，則表明治療顯效；若用藥后出血量明顯減少，但未完全得到控制，則表示治療有效；若用藥后患者出血量沒(méi)有變化或減少量微弱，則表示治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出血量變化

如表1所示，患者使用欣母沛治療后的出血量（89.76±15.14）mL較使用前的出血量（697.11±18.76）ml有了明顯的減少，前后對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

表1 30例患者治療前與治療后的出血量（ , mL）

表1 30例患者治療前與治療后的出血量（ , mL）

例數(shù) 治療前 治療后 t P 30 697.11±18.76 89.76±15.14 137.992 0.000

2.2 患者用藥不良反應(yīng)情況

如表2中所示，患者治療后的不良反應(yīng)包含1例惡心嘔吐、1例面色潮紅、1例腹瀉、1例寒顫，不良反應(yīng)率為13.33%，且患者這些反應(yīng)皆為暫時(shí)性反應(yīng)，不需采取措施可在藥效過(guò)后自行恢復(fù)。

表2 30例患者的患者用藥不良反應(yīng)[n(%)]

2.3 患者治療效果

如表3中所示，30例患者中僅有1例被判治療無(wú)效，總有效率高達(dá)96.67%。

表3 30例患者的治療效果評(píng)估[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦的健康安全一直是產(chǎn)科臨床高度重視的問(wèn)題，尤其是產(chǎn)后出血癥狀，若出血量過(guò)多，一方面產(chǎn)婦需要更多的時(shí)間來(lái)恢復(fù)身體各方面的功能，另一方面還有很大的可能導(dǎo)致死亡[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)后出血原因致死的概率目前居于產(chǎn)婦死亡原因榜首[6]。臨床有許多研究調(diào)查過(guò)引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素，其中宮縮乏力這個(gè)因素的占比較重，在產(chǎn)科臨床相對(duì)比較容易見到[7]。目前，臨床中針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，常采取宮縮藥物配合子宮按摩來(lái)促進(jìn)子宮的收縮功能，從而達(dá)到抑制出血的目的。產(chǎn)科常見宮縮藥物有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類制劑：①縮宮素作為產(chǎn)科必備藥物，在價(jià)格上比較有優(yōu)勢(shì)，可用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，一般通過(guò)靜脈滴注給藥，是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)療法。但是由于這種藥劑的半衰期較短且在作用過(guò)程中會(huì)對(duì)冠狀血管增加壓力等特點(diǎn)，有一定的幾率會(huì)引起血壓升高等不良反應(yīng)。②麥角新堿常和縮宮素聯(lián)合使用促進(jìn)產(chǎn)婦子宮、子宮頸的收縮，彌補(bǔ)了縮宮素半衰期短的缺點(diǎn)，但是缺點(diǎn)是麥角新堿的采購(gòu)較困難，國(guó)內(nèi)供應(yīng)無(wú)法保障，因此沒(méi)辦法作為常規(guī)用藥儲(chǔ)備。③前列腺素類制劑主要作用于子宮平滑肌，促進(jìn)其張力的增加，子宮內(nèi)壓的升高可加速內(nèi)部開放血管與血竇的閉合，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。欣母沛便是常用的前列腺素制劑之一，具有半衰期較長(zhǎng)、活性高的優(yōu)勢(shì)，在臨床運(yùn)用中可依據(jù)患者需求重復(fù)使用。本次研究，筆者選取了30例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，在其采用縮宮素、卡孕栓無(wú)效后采用欣母沛治療。

研究結(jié)果中，患者使用欣母沛治療后的出血量（89.76±15.14）mL較使用前的出血量（697.11±18.76）mL有了明顯的減少，前后對(duì)比差異顯著（P<0.05）；患者治療后的不良反應(yīng)包含1例惡心嘔吐、1例面色潮紅、1例腹瀉、1例寒顫，不良反應(yīng)率為13.33%，且患者這些反應(yīng)皆為暫時(shí)性反應(yīng)，不需采取措施可在藥效過(guò)后自行恢復(fù)；30例患者中僅有1例被判治療無(wú)效，總有效率高達(dá)96.67%。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血是一種非常危險(xiǎn)的癥狀，必須立刻采取止血措施，在使用縮宮素、卡孕栓后若仍未達(dá)到止血效果則需要考慮聯(lián)合欣母沛治療，這樣做不僅止血效果更好，且用藥毒副作用不顯，安全性有保障。