李燕

（山西省晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

大部分2型糖尿病患者是肥胖的，當前許多的臨床研究表明，降低血糖的方式會伴隨著身體質(zhì)量的提高出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險[1-2]。代謝綜合征也會隨著身體質(zhì)量的提高迅速發(fā)生，從而可能導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。最近的研究表明，肽-1（高血糖胰腺）是促進胰島素分泌、推遲胃排出和抑制胰腺高血糖的內(nèi)源激素[3-4]。然而，在分泌后，GLP-4內(nèi)源性在體內(nèi)快速降解為二肽基肽酶（DPP-4），1～2 min是血液中的半衰期，因此難以有效操作。利拉魯肽是一種外源GLP-1類似物，所述外源GLP-1類似物由39個氨基酸組成，與天然GLP-1序列相同[5]。本次研究選取我院2018年11月至2019年11月收治的110例2型糖尿病肥胖患者，研究利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病肥胖者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的110例2型糖尿病肥胖患者隨機分為兩組，并按照入院的日期隨機將其分為對照組和觀察組，每組55例；在觀察組患者中，男性30例，女性25例，最小年齡為30歲，最大為50歲，平均為（40.0±3.2）歲，病程為 0.3～17年，平均為（5.61±2.20）年。在對照組患者中，男性32例，女性23例，最小年齡為30歲，最大為50歲，平均為（40.0±3.6）歲，病程為0.3～17年，平均為（5.61±2.20）年。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，P>0.05，具有可比性。

納入標準：①血糖控制不理想的患者（2 h PG血糖 >10 mmol/L），HbA1c超過7%。②患者符合《國家2型糖尿病防治指南》的判斷標準，患者的年齡>18歲，BMI>25 kg/m2[6]。

排除標準：①患有嚴重的肝腎心疾病的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。③對本次研究所使用的藥物有過敏史的患者。

1.2 方法

在入院后，根據(jù)患者的身高、BMI、DBP/SBP等指標進行測定。對所有患者進行有關(guān)2型糖尿病的相關(guān)知識學(xué)習(xí)。所有患者都使用二甲雙胍進行治療，治療方法：二甲雙胍（格華止）（批準文號：國藥準字H20023370；規(guī)格：0.5 g×20片；生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司），吃飯時口服，第一次使用時服用的計量：0.5 g，每天3次，在連續(xù)接受7 d治療后，隨著患者具體情況可增加至1.0 g。觀察組患者在此情況下增加使用利拉魯肽進行治療，使用方法：利拉魯肽[批準文號：國藥準字J20110026；規(guī)格：3 mL:18 mg（預(yù)填充注射筆）/支；生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司]，第一次使用時注射計量：0.6 mg，每天1次，在連續(xù)接受7 d治療后，根據(jù)血糖情況和病人有無不良反應(yīng)調(diào)整。

1.3 效果判定

統(tǒng)計兩組患者的臨床療效，評判標準：①顯效：經(jīng)過治療之后患者的2型糖尿病的癥狀和體征明顯恢復(fù)，基本正常，2 h PG、FPG、GHb水平的控制情況都在正常水平內(nèi)。②有效：經(jīng)過治療之后患者的2型糖尿病的癥狀和體征有所變化，趨近正常，2 h PG、FPG、GHb水平的控制情況都比治療之前有所下降，下降水平超過80%。③無效：經(jīng)過治療之后患者的2型糖尿病的癥狀和體征變化不大，2 h PG、FPG、GHb水平的控制情況都變化不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計兩組患者的在治療之前和治療之后的血糖水平變化情況，進行對比。

統(tǒng)計兩組患者的BMI、DBP、SBP的變化情況，進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者的臨床療效比對照組患者高（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖水平變化情況對比

在接受治療之前，觀察組患者的血糖水平變化情況和對照組患者相差不大（P>0.05）；在治療之后，觀察組患者的血糖水平變化情況比對照組患者情況好，P<0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者BMI、DBP、SBP的變化情況對比

在接受治療之前，觀察組患者的BMI、DBP、SBP變化情況和對照組患者相差不大（P>0.05）；在治療之后，觀察組患者的BMI、DBP、SBP變化情況比對照組患者情況好，P<0.05，詳見表 3。

表2 兩組患者血糖水平變化情況對比（ ）

表2 兩組患者血糖水平變化情況對比（ ）

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表3 兩組患者血糖水平變化情況對比（ ）

表3 兩組患者血糖水平變化情況對比（ ）

BMI（kg/m2） DBP（mmHg） SBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=55） 29.21±1.24 26.35±1.67 84.75±1.06 74.51±1.35 133.62±14.31 117.51±2.67對照組（n=55） 29.36±1.36 28.21±1.51 84.62±1.25 79.21±1.62 134.41±14.23 126.54±2.68 t 0.604 6.127 0.588 16.529 0.290 17.702 P 0.547 0.000 0.558 0.000 0.772 0.000組別

3 討論

2型糖尿病是一種慢性代謝疾病，主要是胰島素相對缺乏[7-8]。該病慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官，導(dǎo)致大血管病變、微血管病變，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。根據(jù)我國流行病學(xué)檢查結(jié)果顯示，我國糖尿病的發(fā)生幾率大致在10%左右，其中，肥胖患者數(shù)量就占據(jù)80%左右。對于肥胖2型糖尿病患者而言，患者出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀，在一定程度上降低患者自身胰島細胞功能。近年來2型糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，許多并發(fā)癥沒有得到迅速治療，這使治療更加困難，治療效果顯著減弱。研究表明，降低肥胖糖尿病患者的體質(zhì)可以顯著提高胰島素的敏感性，并減少其不良反應(yīng)效應(yīng)。目前我國通常采取的降糖藥物中二甲雙胍作為一種雙胍類降糖藥物，不僅能夠有效抑制患者肝糖的異生及肝糖原的輸出、提高腸道對于葡萄糖的吸收及改善胰島素的敏感性，還有減重的效果。而利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1類似物，有著這幾個作用：（1）以有效抑制患者胰腺高血糖分泌；（2）減少患者的食量和延遲胃排出；（3）降低患者的體重、血壓、甘油三酯；（4）促進胰腺細胞增殖和分化，以減少細胞凋亡，并在一定程度上恢復(fù)胰腺細胞的敏感性。有研究表明，利拉魯肽可以顯著降低2型糖尿病患者的血糖和HbA1c，并顯著改善其微炎反應(yīng)狀態(tài)，從而減緩糖尿病的發(fā)病率和降低腦血管疾病的發(fā)病率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效比對照組患者高（P<0.05），在接受治療之前，觀察組患者的血糖水平變化情況和對照組患者相差不大（P>0.05）；在治療之后，觀察組患者的血糖水平變化情況比對照組患者情況有明顯改善，P<0.05，在接受治療之前，觀察組患者的BMI、DBP、SBP變化情況和對照組患者相差不大（P>0.05）；在治療之后，觀察組患者的BMI、DBP、SBP變化情況比對照組患者情況亦有改善，P<0.05。

所以，對2型糖尿病肥胖患者使用利拉魯肽結(jié)合二甲雙胍治療能夠增加藥物治療的療效，改善患者的血糖水平，值得推廣。