徐佳佳

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

卵巢早衰（POF）即為卵泡消失或醫(yī)療損害導致卵巢功能喪失的疾病，以低雌激素與高促性腺激素為典型的表現(xiàn)，具體癥狀有繼發(fā)性閉經，圍絕經期表現(xiàn)等。POF屬于導致不孕、內分泌異常、排卵異常、生殖道萎縮等主要原因。卵巢早衰即為女性40歲前由于某種因素導致閉經，不孕，雌激素不足，同時存在血清性腺激素增多的一種疾病，當前，POF的發(fā)病因素還不確定，治療方法屬于摸索時期，該報告中選擇性激素補充治療卵巢早衰，體會如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月醫(yī)院收治的40例卵巢早衰且有生育要求女性進行探討，年齡14～38歲，閉經時間（2.38±1.90）年，閉經年齡（28.20±3.24）歲，包括腮腺炎6例，姐妹6人及母均患有POF，8例卵巢囊腫剝除手術史，2例類風濕關節(jié)炎，4例橋本甲狀腺炎病史；圍絕經期癥狀的20例，無癥狀10例，10例不明，沒有藥物禁忌證。

1.2 性激素補充治療

16例均行性激素補充治療，14例服用芬嗎通，10例服用克齡蒙，1片/d，1盒/月，3個月為1個療程；對比血清的FSH、LH、E2。

1.3 觀察指標

對比治療前后血清激素FSH、LH、E2；子宮體積、內膜厚度及卵巢體積。

1.4 療效判定

顯效：血清性激素恢復正常，臨床表現(xiàn)消失，月經規(guī)律，隨訪3個月沒有發(fā)生復發(fā)。圍絕經期病人表現(xiàn)消退，陰道萎縮程度獲得減輕。有效：血清性激素恢復顯著，停藥后正常月經連續(xù)3個月，然而月經量明顯縮少。圍絕經期相關表現(xiàn)還存在，然而生殖道萎縮程度改善。無效：藥物停止后又發(fā)作，同時間斷性閉經。

1.5 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

血清激素變化40例治療3～6個周期后檢查血清FSH、LH、E2，F(xiàn)SH、LH 較治療前顯著的減少（P<0.05），具有統(tǒng)計系意義，E2對比治療前，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

表1 POF病人服藥前后血清生殖激素變化（ ）

表1 POF病人服藥前后血清生殖激素變化（ ）

時間 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（ng/L）治療前 73.74±24.97 34.12±26.58 25.34±11.53治療后 24.56±19.43 18.89±15.40 28.56±12.01 P<0.05 <0.05 >0.05

子宮體積，子宮內膜厚度及卵巢體積：治療前后子宮內膜厚度，子宮體積與卵巢體積沒有顯著的改變，P>0.05，說明性激素補充方法短時間中對生殖系統(tǒng)，進而避免生殖器官萎縮，見表2。

表2 用藥前后子宮體積、子宮內膜厚度與卵巢體積改變（ , cm3）

表2 用藥前后子宮體積、子宮內膜厚度與卵巢體積改變（ , cm3）

項目 用藥前 用藥后 P子宮體積 28.79±12.19 25.49±11.29 >0.05子宮內膜厚度 0.57±0.14 0.55±0.13 >0.05卵巢體積 2.07±1.23 2.15±1.21 >0.05

3 討論

卵巢早衰的主要癥狀是閉經表現(xiàn)。原發(fā)閉經屬于性腺發(fā)育障礙初潮晚或月經異常，誘發(fā)不孕，隨著時間延長月經慢慢減少直到閉經。有排卵的病人會產生潮熱、性腺功能衰弱等癥狀，還伴有便秘、性交痛、陰道干燥、性欲衰退、體重增多、泌尿系感染，焦慮嚴重[1]。卵巢早衰（POF）即為卵泡消失或醫(yī)療損害導致卵巢功能喪失的疾病，以低雌激素與高促性腺激素為典型的表現(xiàn)，具體癥狀有繼發(fā)性閉經，圍絕經期表現(xiàn)等。POF屬于導致不孕，內分泌異常，排卵異常，生殖道萎縮等主要原因。當前，POF的發(fā)病因素還不確定，治療方法屬于摸索時期。卵巢早衰即為女性40歲出現(xiàn)閉經，不孕，雌激素不足，同時存在血清性腺激素增多的一種疾病，臨床治療困難，特別是對生育要求的女性來說，卵巢早衰可對病人家庭產生沉重負擔，并且損害病人的生命安全[2]。卵巢早衰當前臨床選擇西醫(yī)治療，激素治療因為操作方便，治療費用少，所以，普遍的運用到臨床治療過程中。激素補充治療是為了通過模擬體內卵巢激素分泌，減輕病人低雌激素程度，同時能夠顯著的保持病人的卵巢功能，有效避免生殖器官萎縮[3]。臨床有關報道顯示，激素補充治療也能夠有效的減少女性骨質疏松與心血管疾病率，能夠顯著的改善預后質量[4]，適合臨床大力推廣與廣泛應用。

POF病因主要和遺傳，免疫，醫(yī)源性損傷，環(huán)境因素與感染，酶缺陷，社會心理因素及特發(fā)性存在密切聯(lián)系[5]。有8例為腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術后出現(xiàn)POF。所以，手術時選擇雙極電凝，最大程度的多留卵巢組織及血供，進行縫合止血，降低卵巢損傷[6]。保護卵巢和激素補充療法屬于救治此病的重要措施。①通常的治療，全面詢問病史為遺傳咨詢提供信息；做好心理干預；補充鈣劑和維生素D，有效避免骨質疏松。②激素補充治療，HRT可以緩解血管舒縮情況和精神神經表現(xiàn)，有效的減少心血管疾病率，避免骨質疏松以及恢復性功能，有利于妊娠[6]。③改善卵巢功能，POF病人大概5%～10%可自發(fā)妊娠[7]。有關文獻報道，病程時間較短病人要比病程久的患者性激素恢復情況好，所以患病初期，盡早發(fā)現(xiàn)同時進行積極有效治療，能夠有利于獲得理想的臨床效果。卵巢衰退屬于逐漸發(fā)展形成，早期主要癥狀是月經不調。針對平常月經正常，發(fā)生大于3個月異常的病人，排除器質性疾病，采取性激素檢查，及時發(fā)現(xiàn)POF，疾病早期，采取激素補充治療，可以取得滿意的療效。有報道卵泡早期測定血清FSH>20 IU/L提示卵巢功能減退，應該進行激素補充治療。婦女35歲后隨著年齡增加卵巢儲備功能降低，建議女性在35歲前完成生育。診斷POF者有50%間或有卵巢功能，有時排卵，甚至懷孕。本組誘導排卵，有卵泡生長；選擇贈卵胚胎移植術。盡早預測及改善卵巢儲備功能減退女性的卵巢低反應，控制卵巢早衰，增加妊娠率。該報告結果說明：對卵巢早衰病人采取性激素補充后，子宮體積、子宮內膜厚度與卵巢體積，以及生殖器官未發(fā)生較大的改變（P>0.05），或證實了性激素補充的治療方法在短時間內并不對病人陰道產生負面損害，相反可以避免生殖道萎縮，具有良好的臨床效果[8]。但是，采取性激素補充前，必須奪萃身體給予全面的檢查，保證病人沒有性激素疾病等。因為性激素補充會產生諸多不良癥狀，病人應在長時間補充性激素，按時進行體檢，防止發(fā)生并發(fā)癥，嚴重的破壞病人的身心健康[9]?？偟膩碚f，激素補充療法十分關鍵，不但能夠有效的減輕低雌激素表現(xiàn)，同時可以有效的防止并發(fā)癥，然而長時間服藥的安全與作用還應該深入分析[10]。