陳琛

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春）

0 引言

輸尿管結(jié)石是臨床中較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病人多以急腹癥入院診治。輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿等癥狀，同時(shí)伴有腰腹部疼痛，對(duì)病人的日常生活帶來了不利的影響[1]。輸尿管結(jié)石大部分由腎結(jié)石引起，對(duì)病人的腎臟功能也存在較大的影響。目前，臨床上主要以體外沖擊波碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，在應(yīng)用中均有各自的特點(diǎn)。本研究對(duì)我院2017年9月至2019年9月就診的68例輸尿管結(jié)石病人進(jìn)行探討，試分析經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床療效，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年9月我院就診的68例輸尿管結(jié)石病人納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組病人選擇輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，實(shí)驗(yàn)組選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。對(duì)照組中男21例，女13例；年齡27～76歲，平均（51.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男23例，女11例；年齡26～78歲，平均（52.2±2.4）歲。所有研究對(duì)象基本資料對(duì)比無顯著差別（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診；經(jīng)告知后自愿參與本研究，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組病人選擇輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，病人取截石位，行全麻處理，選用輸尿管鏡和氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行手術(shù)；將輸尿管鏡從輸尿管置入，并根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)灌注壓和流量，保證鏡下視野清晰，隨后通過輸尿管鏡觀察輸尿管、結(jié)石大小、形態(tài)、位置，確認(rèn)后，將氣壓彈道碎石桿置入，并將結(jié)石粉碎。術(shù)后留置雙J管[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組病人選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，病人體位和麻醉方式同對(duì)照組，選用60 W鈥激光碎石機(jī)、激光輸尿管硬鏡進(jìn)行手術(shù)；用導(dǎo)絲將輸尿管硬鏡置入，再將硬鏡推送至結(jié)石處，脈沖頻率為15 Hz，碎石能量為0.7 J[3]。通過輸尿管通道插入激光光纖，并將結(jié)石擊碎、取出。碎石完成后留置雙J管，術(shù)后1周拔除導(dǎo)管[4]。所有病人術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比病人的治療效果和不良事件（感染性休克、輸尿管損傷、腎積水）發(fā)生情況。治療效果以結(jié)石清除情況為準(zhǔn)分為：顯效，復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石完全清除，無殘留情況；有效，復(fù)查顯示結(jié)石大部分清除，但還有個(gè)別結(jié)石影；無效，復(fù)查顯示結(jié)石并未清除干凈，殘留較多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病人臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組病人的治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的治療總有效率76.47%，差異較大（P<0.05），見表1。

表1 兩組病人臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組病人的術(shù)后不良事件總發(fā)生率2.94%低于對(duì)照組的20.59%，差異較大（P<0.05），見表2。

表2 兩組病人術(shù)后不良事件情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們的身體健康也受到了極大的影響，結(jié)石發(fā)病率越來越高，輸尿管結(jié)石在臨床中多見于青壯年，并引發(fā)各種并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)[5]。輸尿管結(jié)石主要起源于腎臟，由于腎結(jié)石碎塊轉(zhuǎn)移至輸尿管形成，小部分是由于輸尿管感染、異物滯留等因素形成的輸尿管結(jié)石。若未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可能出現(xiàn)腎積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了病人的身體健康[6]。

輸尿管鏡下碎石是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，通過輸尿管鏡能夠獲取清晰的手術(shù)視野，對(duì)結(jié)石進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的清除，從而提高病人的生活質(zhì)量。本研究中所采用的輸尿管鏡下彈道氣壓碎石術(shù)在臨床中有不錯(cuò)的治療效果，該手術(shù)方法是通過壓縮氣體所產(chǎn)生的能量使氣彈高頻率運(yùn)動(dòng)擊碎結(jié)石，使細(xì)碎的小結(jié)石顆粒排出體外；該方法能夠有效保護(hù)輸尿管黏膜，但不適用于輸尿管狹窄和結(jié)石周圍有炎性肉芽腫的病人，具有一定的局限性[7]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是通過脈沖激光作用于結(jié)石，由于脈沖激光能夠被結(jié)石所吸收，從而有效粉碎各種大小、形態(tài)的結(jié)石，并且還具有切割、氣化軟組織的作用，能夠消除輸尿管狹窄的影響；同時(shí)，鈥激光的光纖較細(xì)，熱能范圍小，不易對(duì)輸尿管造成損傷[8]。結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組病人的治療總有效率高于對(duì)照組的治療總有效率（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組病人的術(shù)后不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)相對(duì)于彈道氣壓碎石術(shù)，具有更好的碎石效果，同時(shí)由于鈥激光碎石術(shù)的熱能損傷小，能夠減少對(duì)病人輸尿管的損傷。需注意的是，在進(jìn)行碎石手術(shù)前，應(yīng)向病人注射10 mg的速尿，用以增加腎盂壓力，避免結(jié)石移位；碎石時(shí)功率不宜過大，避免結(jié)石移位或排除困難。

總而言之，在治療輸尿管結(jié)石病人的臨床實(shí)踐中，通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎具有較好的碎石效果，同時(shí)術(shù)后不良事件發(fā)生率較低，有利于預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。