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        缺血性結(jié)腸炎在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)及臨床病理特點分析

        2021-01-20 08:36:02夏菲王建寧
        關(guān)鍵詞:粘膜結(jié)腸炎結(jié)腸

        夏菲,王建寧

        (南京市江寧醫(yī)院,江蘇 南京)

        0 引言

        缺血性結(jié)腸炎(Ischemic Colitis, IC)是由于腸系膜血管梗阻導(dǎo)致腸壁缺血而引起的系列癥狀,臨床上較為少見,有早期不易診出、誤診率高、死亡率高等特點。其主要臨床表現(xiàn)為血便、腹痛等,更嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致腸穿孔、壞死、腹膜炎以及感染中毒性休克等狀況。隨著近年來社會老齡化的加重,以及飲食文化的發(fā)展改變,缺血性結(jié)腸炎發(fā)病率也在隨之增多,因此對于怎樣提高IC的診斷來達(dá)到治療和預(yù)后該病的目的就顯得尤其重要。將本院2017年2月至2020年1月確診的100例IC患者的臨床特點以及內(nèi)鏡進行分析總結(jié),以提升結(jié)腸鏡對IC的診斷率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本院2017年2月至2020年1月,由病理組織學(xué)、臨床及結(jié)腸鏡確診出IC的患者100例,其中男32例,女68例,年齡 28~84歲,平均(62.18±14.61)歲,男女比例 1:2.13。其中 20~30歲 3例,31~40歲 4例,41~50歲 11例,51~60歲28例,61~70歲 23例,71~84歲 31例。

        1.2 方法

        對突然發(fā)生的腹脹、腹瀉、便血以及腹痛的缺血性結(jié)腸炎疑似者進行結(jié)腸粘膜和結(jié)腸鏡活檢,所有確診患者均采用組織病理學(xué)以及腸鏡檢查,其中一部分患者還需進行消化道鋇餐、血管造影以及腹部CT,同時排除偽膜性腸炎與炎癥性腸病患者,最后再結(jié)合患者的資料進行回顧性研究分析。

        2 結(jié)果

        2.1 常見的癥狀以及體征

        腹痛79(79%)例,并且伴有腹部壓痛,18例(18%)伴隨反跳痛。主要發(fā)生部位在左下腹痛48(48%)例,臍周26(26%)例,有4(4%)例出現(xiàn)全腹部疼痛,且有明顯的肌緊張。持續(xù)加重型隱痛患者61(61%)例,陣發(fā)性絞痛患者28(28%)例。

        出現(xiàn)肉眼血便79(79%)例,其中呈現(xiàn)為獻(xiàn)血便的有13(16.46%)例、黑便39(49.37%)例,果醬樣暗紅色便22(27.85%)例,膿血便5(6.33%)例。

        有14(14%)例患者出現(xiàn)呈水樣便腹瀉,4(4%)例患者有中毒性休克狀況,8(8%)例患者出現(xiàn)發(fā)熱情況,其體溫波動在38.2~39.5 ℃。另外有45(45%)例患者有服藥史,如洋地黃制劑、利尿劑、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜藥、雌激素、非甾體抗炎藥以及避孕藥等。

        這100例患者中,存在心血管疾病24(24%)例、高血壓27(27%)例、血管病變6(6%)例、結(jié)腸癌8(8%)例、糖尿病9(9%)例、便秘15(15%)例、腸易激綜合征7(7%)例、慢性阻塞性肺病9(9%)例以及腹部手術(shù)患者11(11%)例。

        2.2 內(nèi)鏡檢查

        內(nèi)鏡下血管基本消失或者難以看清,腸管病變的狀況呈現(xiàn)出階段性,其中一過型粘膜水腫充血,有出現(xiàn)糜爛和淤血,可以觀察到隨腸系膜分布的縱深潰瘍,其與周圍組織有明顯的界限,嚴(yán)重的患者,其潰瘍匯合成不規(guī)則小片狀。狹窄型結(jié)腸有明顯粘膜充血的狀況,其潰瘍以及糜爛的情況更加嚴(yán)重。IC患者病變的腸段分布情況請見表1。

        表1 IC患者病變的腸段分布(n, %)

        4例患者進行鋇灌腸造影,其顯示結(jié)腸擴張,2例進行血管造影,顯示腸系膜上動脈完全阻塞,有7例進行腹部CT檢測,其提示結(jié)腸壁全層增厚。

        2.3 病理特征

        所有患者皆有粘膜水腫,中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤。部分患者有淺表潰瘍和糜爛,粘膜中下層腺體保留,但可見其表層壞死。腺體退行性變、壞死、萎縮,可見到杯狀細(xì)胞。粘膜固有層出血以及肉芽組織形成。粘膜萎縮,巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉淀以及纖維疤痕組織形成,可常見到炎性息肉、偽膜以及假瘤樣改變。

        3 討論

        在1963年首次描述了IC的Boley等認(rèn)為,IC是有結(jié)腸的可逆性血管阻塞造成的[1]。時至今日,臨床上也將IC歸為非壞疽型與壞疽型兩種,并且非壞疽型還包含了一過性、非可逆性IC以及可逆性IC[2]。腸缺血中最常見的一種病變就是IC[3]。而且近年來IC的發(fā)病率也同社會人口老齡化的加劇而加劇,甚至現(xiàn)在年輕人也時有罹患此病[4]。

        在此次研究中我們可以發(fā)現(xiàn),心血管疾病與高血壓是主要的危險因素,糖尿病以及便秘、腹部手術(shù)、結(jié)腸癌以及血管病變等因素導(dǎo)致罹患缺血性結(jié)腸炎的概率稍低。

        病例組中,有82例患者的年齡超過了50歲,占總數(shù)的82%,且其中絕大部分為女性。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),女性罹患缺血性結(jié)腸炎的概率高于男性1.5~2.0倍[5]。本次研究結(jié)果與之相似,高齡女性罹患此病概率偏高。另外有人報告指出,長期服用雌激素可能是造成老年女性罹患缺血性結(jié)腸炎概率高的最主要原因[6]。

        實驗室檢查、影像學(xué)、臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理等方法是缺血性結(jié)腸炎的主要診斷依據(jù)[7]。缺血性結(jié)腸炎的實驗室異常指標(biāo)包含乳酸脫氫酶(LDH)、淀粉酶以及肌酸磷酸激酶(CPK)增高等。沿著腸壁的“指壓征”是腹平片的典型特征,而病變腸壁環(huán)周增厚則是其腹部CT典型表現(xiàn)。不過由此來確定診斷缺血性結(jié)腸炎并不是特異性的[8]。另外,鋇灌腸檢測后的殘留會給后續(xù)內(nèi)鏡檢測以及血管造影帶來麻煩,并且會妨礙急診外科干預(yù)[9]。

        缺血性結(jié)腸炎在病理上的表現(xiàn)也是非特異性的,可以觀測到炎性細(xì)胞浸潤、隱窩破壞、粘膜水腫、血管內(nèi)血栓形成、出血、壞死,以及隱窩膿腫的肉芽組織增生,類似克羅恩病,假息肉改變的表現(xiàn)[10]。慢性缺血性結(jié)腸炎可看到肉芽組織、粘膜萎縮以及復(fù)函鐵黃素的巨噬細(xì)胞等。

        綜上所述,缺血性結(jié)腸炎具有一定病理特征以及內(nèi)鏡下表現(xiàn),知曉缺血性結(jié)腸炎的病理特征與內(nèi)鏡,可以大大增強臨床醫(yī)師對缺血性結(jié)腸炎的爭端治療,以此來減少漏診和誤診。不過由于其病理特征與內(nèi)鏡表現(xiàn)的非特異性,所以更需要臨床醫(yī)師配合詳細(xì)病史來做明確診斷,避免有所貽誤。

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