高治國(guó)，胡繼平，楊建國(guó)，陳海濱

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

膝關(guān)節(jié)的腫瘤是一種常見(jiàn)疾病，危害也是相當(dāng)大的。伴隨著新化療方案的逐漸成熟，膝關(guān)節(jié)的骨腫瘤的5年的生存率較以前明顯有所升高，現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)腫瘤的保肢手術(shù)已替代膝關(guān)節(jié)的截肢術(shù)，成為主要的治療手段，并取得了良好的效果。在行膝關(guān)節(jié)腫瘤手術(shù)時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)部分或者大部分骨質(zhì)被切除，此時(shí)需要安裝假體維持膝關(guān)節(jié)的功能。在選擇膝關(guān)節(jié)假體過(guò)程中，需要根據(jù)患者具體情況以及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的自身需求，為其選擇合適的膝關(guān)節(jié)假體。本研究對(duì)30例行旋轉(zhuǎn)鉸鏈型和單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換的患者進(jìn)行細(xì)致研究，旨在對(duì)比旋轉(zhuǎn)鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換的效果。現(xiàn)將詳細(xì)過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的30例對(duì)象篩選自本院接收的術(shù)后行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換患者中，選取的時(shí)間為2015年9月至2019年8月。其中，發(fā)生在股骨下端的腫瘤有9例，惡性纖維間皮瘤的10例，骨肉瘤的6例，骨巨細(xì)胞瘤的5例。隨機(jī)將其分為兩組，分別是觀察組18例和對(duì)比組12例。觀察組中，在性別方面，男女比例為 5:4，年齡30～55歲，平均（42.30±3.45）歲。對(duì)比組中，在性別方面，男女比例為7:5，年齡31～56歲，平均（42.35±3.62）歲。在兩組患者的年齡、性別等臨床資料中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)過(guò)程中，使用順鉑浸泡手術(shù)后的創(chuàng)面，將患者股骨的兩髁軟骨面進(jìn)行清理，實(shí)施股骨側(cè)截骨術(shù)，并將假體合理安放，采取擴(kuò)髓處理。將脛骨側(cè)骨水泥型脛骨假體放置好。

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組的患者，行單純鉸鏈型假體置換，當(dāng)復(fù)位完成后，將螺栓放置好，并適當(dāng)調(diào)整膝關(guān)節(jié)的松緊度，調(diào)整好以后，然后再進(jìn)行鎖定。

1.2.2 觀察組

觀察組的患者，然后實(shí)施旋轉(zhuǎn)鉸鏈型假體置換。當(dāng)復(fù)位完成后，然后使用高分子聚乙烯襯墊，并且安裝旋轉(zhuǎn)軸。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行細(xì)致評(píng)估。評(píng)估的工具采用Enneking評(píng)分系統(tǒng)。Enneking評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估的內(nèi)容包括：疼痛、肢體功能、患者滿意度、支具輔助、行走能力以及步態(tài)等?？偡譃?0分，所得評(píng)分的分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)的功能成正比。對(duì)于患者假體置換后的功能進(jìn)行評(píng)估，采用Ambulation Scores評(píng)分系統(tǒng)，內(nèi)容包括步行的舒適度、快速步行、旋轉(zhuǎn)的角度和負(fù)荷的能力。每項(xiàng)所得總分為7分，分別從不好到特別好等幾個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩個(gè)組治療后膝關(guān)節(jié)的功能比較，經(jīng)Enneking評(píng)分后沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組假體置換后進(jìn)行功能的比較，觀察組Ambulation Scores評(píng)分中的步行舒適度、快速步行、旋轉(zhuǎn)角度以及負(fù)荷能力都比對(duì)比組評(píng)分高，組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

骨腫瘤在人群中的發(fā)病率約為0.01%。在骨腫瘤中：良性腫瘤占50%，惡性腫瘤占40%，腫瘤樣病變占10%左右。良性的骨腫瘤以骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見(jiàn)；惡性骨腫瘤中以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見(jiàn)。骨腫瘤以大腿骨和小腿骨發(fā)生的最多，如：骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤等。良性骨腫瘤多以局部刮除植骨或切除為主，如果能徹底去除，一般不會(huì)再次復(fù)發(fā)，預(yù)后一般比較良好。膝關(guān)節(jié)的周圍比較容易并發(fā)骨腫瘤，對(duì)于患者的生存率來(lái)說(shuō)，保肢和截肢的影響并不是很大。但是如果采取保肢手術(shù)治療，可在一定程度上，保留了患者肢體的正常功能，并且可以進(jìn)一步提高患者以后的生活質(zhì)量。

Springer等[1]報(bào)道采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型假體治療的六十多例患者，盡管發(fā)生了部分并發(fā)癥，但是從患者的滿意程度來(lái)衡量，仍高達(dá)百分之八十多。Natarajan等[2]采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型腫瘤關(guān)節(jié)置換法治療200多例股骨下端惡性腫瘤患者，其中骨肉瘤87%，外科分期E期占72%，獲得隨訪，10年生存率為76%，80%的患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。Hillmann等[3]曾隨訪43例主因股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端腫瘤行旋轉(zhuǎn)鉸鏈行假體置換的患者，通過(guò)肌電圖和步態(tài)的分析，證明了使用可旋轉(zhuǎn)鉸鏈型假體功能良好。報(bào)道的臨床一百余例患者，隨訪后，優(yōu)良率高達(dá)百分之九十一，假體的使用壽命達(dá)15年者占96%。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能和假體安裝后功能比較（ , 分）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能和假體安裝后功能比較（ , 分）

Ambulation Scores步行舒適度 快速步行 旋轉(zhuǎn)角度 負(fù)荷能力觀察組 18 23.33±3.25 5.68±1.02 5.81±1.11 4.30±1.00 4.32±0.89對(duì)比組 12 24.10±3.12 4.10±2.00 4.20±1.89 0.00±0.00 2.55±1.05 t 0.646 2.784 2.945 14.807 4.968 P 0.524 0.010 0.006 0.000 0.030組別 例數(shù) Enneking評(píng)分

單純鉸鏈型假體，是一種完全的限制性的假體。行假體置換手術(shù)以后，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并且關(guān)節(jié)產(chǎn)生的應(yīng)力較之前明顯增大，從而患者肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)困難，并且還會(huì)造成假體部位的腿變細(xì)[4]。旋轉(zhuǎn)鉸鏈體，是根據(jù)仿生學(xué)原理制作出來(lái)的假體，它是一種半限制性假體。該假體在設(shè)計(jì)時(shí)，故意保留了兩個(gè)活動(dòng)面?；颊呖梢赃M(jìn)行水平旋轉(zhuǎn)和矢狀面的屈伸運(yùn)動(dòng)。還可以實(shí)現(xiàn)小腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，與正常膝關(guān)節(jié)的屈伸軸相近，更加符合人體動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[5]。使用高分子量聚乙烯襯墊，還可以對(duì)金屬之間的摩擦進(jìn)行隔離，減輕鉸鏈和假體的壓力負(fù)荷，達(dá)到減少對(duì)假體的磨損程度的目的[6]。在一定程度上降低了假體的松動(dòng)和折斷的概率。旋轉(zhuǎn)鉸鏈型假體和單純鉸鏈型假體的區(qū)別在于，旋轉(zhuǎn)鉸鏈可重構(gòu)膝關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)，設(shè)計(jì)的屈伸角度比較大，高達(dá)165°，并且設(shè)置了3°的過(guò)伸，設(shè)計(jì)了旋轉(zhuǎn)功能，使關(guān)節(jié)可在最大程度內(nèi)活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后膝關(guān)節(jié)的功能比較，Enneking評(píng)分沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組假體置換后功能比較，觀察組Ambulation Scores評(píng)分中的步行舒適度、快速步行、旋轉(zhuǎn)角度以及負(fù)荷能力都較對(duì)比組的評(píng)分高，組間比較差異顯著（P<0.05）。表明這兩種鉸鏈型關(guān)節(jié)腫瘤假體置換對(duì)膝關(guān)節(jié)腫瘤患者進(jìn)行治療，都能夠?qū)οリP(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善，但是相比較而言，還是旋轉(zhuǎn)鉸鏈型假體置換后的功能更優(yōu)。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)，與單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)相比，兩者對(duì)膝關(guān)節(jié)功能都具有一定的改善作用，但是旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)較單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)效果更佳。旋轉(zhuǎn)鉸鏈型假體置換后的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能比單純鉸鏈型假體置換后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能要好。