謝光文

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

伴隨著國(guó)內(nèi)人口逐漸趨向于老齡化，每年發(fā)生股骨頸骨折以及股骨頭壞死的老年患者人數(shù)不斷上漲，不僅影響了老年患者的身體健康，同時(shí)對(duì)老年患者的生存質(zhì)量造成影響[1-2]。根據(jù)骨折的特征，通過(guò)給予有效且安全的治療方式從而提升整體臨床療效、改善患者預(yù)后是至關(guān)重要的[3]。本研究于2018年1月至2019年1月收診的32例老年股骨頭壞死和股骨頸骨折患者予以研究，針對(duì)臨床骨科接診老年股骨頭壞死和股骨頸骨折患者，分析經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換治療后的臨床情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2018年1月至2019年1月收診的32例老年股骨頭壞死和股骨頸骨折患者予以研究，通過(guò)實(shí)行不同的手術(shù)治療方式分為參照組與研究組。其中將人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用在16例參照組老年患者中，男性8例，女性8例，年齡最小61歲，最大81歲，平均（71.4±8.6）歲，按照致傷原因分類(lèi)：6例車(chē)禍、2例其他、8例摔傷；將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于16例研究組老年患者中，男性6例，女性10例，年齡最小62歲，最大83歲，平均（67.8±5.2）歲，按照致傷原因分類(lèi)：6例車(chē)禍、3例其他、7例摔傷。對(duì)以上兩組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)行手術(shù)治療前，詢(xún)問(wèn)患者病情狀況，預(yù)判患者認(rèn)知能力、骨折前活動(dòng)范圍、髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨折前是否出現(xiàn)疼痛感、活動(dòng)量、生活自理能力以及認(rèn)知能力。利用X線檢查患髖關(guān)節(jié)與股骨側(cè)位和正位情況制定手術(shù)計(jì)劃，挑選配對(duì)假體。

參照組：給予常規(guī)人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。

研究組：對(duì)該組患者實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體治療步棸如下：（1）指導(dǎo)患者以側(cè)臥位為主接受治療，于患者髖關(guān)節(jié)的外側(cè)實(shí)行切口，針對(duì)到院進(jìn)行治療患者的實(shí)際病情狀況，對(duì)于年齡較輕的患者實(shí)行全髖置換術(shù)進(jìn)行治療，針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者給予骨水泥填充治療，隨后再實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。于患者的骨骼后上側(cè)，在其大轉(zhuǎn)子定頂端的四分之一位置行切口，并且沿著患者大粗隆后緣部位，沿著患者大腿長(zhǎng)軸不斷延伸，將其皮下組織以及皮膚依次切開(kāi)，促使其關(guān)節(jié)囊完全暴露視野中并進(jìn)行切開(kāi)處理，將股骨頸截?cái)?，徹底清除剩余的殘留骨頭，對(duì)其殘端進(jìn)行修整，利用鋼絲將髖關(guān)節(jié)置換以后進(jìn)行固定，并將內(nèi)部予以清理，反復(fù)檢查患處是否還存在骨渣或是其他殘留異物。術(shù)畢，給予患者葡萄糖注射液、抗感染和抗生素類(lèi)藥物。術(shù)后觀察患者病情恢復(fù)情況，按照醫(yī)囑要求協(xié)助患者練習(xí)下床、站立以及行走等一系列動(dòng)作，一直到患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

將以下上兩組患者經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式治療后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)，分別包括：血管損傷、創(chuàng)口感染、傷口開(kāi)裂。

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、Harris評(píng)分（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越低則視為患者髖關(guān)節(jié)功能越差）、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。

1.4 療效判定

治療后患者髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生視為顯效；治療后患者髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，偶有并發(fā)癥發(fā)生，視為有效；治療后患者髖關(guān)節(jié)功能未能恢復(fù)正常，活動(dòng)范圍受限，病情惡化為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

詳情如表1所示，與參照組相對(duì)比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著偏低（P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者臨床治療情況

詳情如表2所示，與參照組相對(duì)比，研究組患者術(shù)出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間顯著偏少，Harris評(píng)分顯著偏高（P<0.05）。

表2 比較兩組患者臨床治療情況（ ）

表2 比較兩組患者臨床治療情況（ ）

Harris評(píng)分參照組（n=16） 460.6±183.5 20.4±5.5 150.4±23.590.0±8.6研究組（n=16） 289.7±153.9 10.8±4.8 106.7±22.462.7±9.7 t 5.026 5.260 5.384 8.424 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術(shù)出血量（mL）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）

2.3 對(duì)比兩組患者治療臨床療效

治療后，參照組患者總療效為37.50%（6/16），研究組患者總臨床療效為93.75%（15/16）顯著偏高（P<0.05）。

3 討論

大部分老年患者均伴有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，據(jù)臨床相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)股骨頭不愈合率以及壞死率長(zhǎng)期在老年股骨頸骨折、尤其是頭下型骨折類(lèi)型處于上升位置[4-5]。并且伴隨著患者年齡的增加不斷上漲，老年患者自身儲(chǔ)備能力以及機(jī)體代償功能隨著年齡的增長(zhǎng)不斷下降，促使各項(xiàng)機(jī)能老化，大部分患者對(duì)于手術(shù)耐受度降低，因此需要在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備[6]。

常規(guī)的人工股骨頭置換術(shù)治療后需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，雖然該手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，但是行走晚、疼痛嚴(yán)重。因此為了確?；颊邆€(gè)人生命安全、降低對(duì)患者的創(chuàng)傷、提高患者生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，所以臨床采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[7-8]。該手術(shù)治療后不僅能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)緩解患者疼痛感，提升患者生存質(zhì)量。經(jīng)過(guò)治療，患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更為顯著，可促進(jìn)患者活動(dòng)功能良好恢復(fù)，返修率低，一定程度上減輕了患者疼痛感。就遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果來(lái)看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更適合應(yīng)用于治療老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者[9-10]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與參照組相對(duì)比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著偏低，研究組患者術(shù)出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間顯著偏少，Harris評(píng)分顯著偏高，總臨床療效顯著偏高（P<0.05）。

總之，針對(duì)臨床骨科收治的老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用其中，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升整體臨床療效。