吳娜，孟韜

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

白內(nèi)障通常是由于老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等引起晶狀體代謝紊亂以及晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混沌的現(xiàn)象，并且由于光線被混濁晶狀體干擾而無法投射到視網(wǎng)膜，從而導(dǎo)致視物模糊的現(xiàn)象[1]。后發(fā)性白內(nèi)障是指經(jīng)由白內(nèi)障囊外摘除或是晶狀體外傷之后，殘留的皮質(zhì)以及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明的膜的現(xiàn)象，此外由于抽吸術(shù)、囊外術(shù)以及超聲乳化術(shù)等在臨床應(yīng)用的范圍逐漸擴(kuò)大，后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率也呈不斷上升的趨勢[2]。本文將結(jié)合白內(nèi)障撕囊直徑不同對后發(fā)性白內(nèi)障影響進(jìn)行研究分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院就診的需進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者270例進(jìn)行觀察，并對白內(nèi)障撕囊直徑不同對后發(fā)性白內(nèi)障的影響進(jìn)行分析。其中男140例140眼，女 130例 130眼，年齡為 60～80歲，平均（70.26±5.14）歲，結(jié)合患者具體情況予以超聲乳化術(shù)等進(jìn)行治療。所有患者均經(jīng)由臨床檢查診斷確診，且均符合手術(shù)治療治療指征。

1.2 方法

超聲乳化術(shù)通常是結(jié)合對患者臨床癥狀的觀察，表麻后常規(guī)消毒，于2點(diǎn)位行透明角膜側(cè)切口，于11點(diǎn)位左右行透明角膜主切口，注入粘彈劑后用撕囊鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊，并進(jìn)行充分水分離以及水分層，再伸入超乳探頭將混濁的晶狀體核以及皮質(zhì)予以擊碎成乳糜狀，應(yīng)用抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持前房充盈，囊袋內(nèi)植入人工晶體。術(shù)后定期應(yīng)用裂隙燈對患者的撕囊口、撕囊直徑以及后囊膜的混濁情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后的不同撕囊直徑，通常結(jié)合裂隙燈對術(shù)前術(shù)后晶狀體前、后囊膜成像對比，并以撕囊邊緣為界限觀察可得。觀察患者術(shù)后的后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生情況：并根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)將其分為輕度、中度、重度后發(fā)性白內(nèi)障癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

270例患者臨床手術(shù)治療均順利完成，無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，患者撕囊口均完整，呈環(huán)形或橢圓形，其中術(shù)后1周撕囊直徑5.0～6.0 mm190例，撕囊直徑<6.0 mm80例。術(shù)后裂隙燈檢查結(jié)果，其中撕囊直徑5.0～6.0 mm組中輕度 35例（18.42%）、中度 15例（7.89%），無重度患者，撕囊直徑 >6.0 mm組中輕度7例（8.75%）、中度20例（25.00%），重度9例（11.25%），且組間對比差異顯著（P<0.05），見表 1。

表1 兩組對比結(jié)果[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障好發(fā)于40歲及以上的人群，致病原因通?？梢姶x異常、外傷、中毒以及輻射等，臨床表現(xiàn)?？梢娀颊邌蝹?cè)、雙側(cè)以及兩眼發(fā)病等癥狀，此外視力還會有進(jìn)行性減退表現(xiàn)，另外受到晶體皮脂混濁的影響，晶狀體在不同部位屈光力也會明顯不同，會有眩光感、單眼復(fù)視、近視度數(shù)增加等癥狀表現(xiàn)[3]。

臨床對患者的檢查一般以玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變等進(jìn)行觀察，對于患者術(shù)后視力恢復(fù)情況也可進(jìn)行評估，還可經(jīng)由B超等對玻璃體有無病變、視網(wǎng)膜是否發(fā)生脫落以及眼內(nèi)是否有腫物和眼軸長度及脫位的晶體位置進(jìn)行顯示，另外應(yīng)用視網(wǎng)膜電圖對于評價(jià)患者的視網(wǎng)膜功能評價(jià)，應(yīng)用視力干涉儀器檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能，對于檢查診斷也具有積極意義[4]。

目前臨床對于患者的治療一般以藥物治療及手術(shù)治療等為主，藥物治療主要用于白內(nèi)障早期時(shí)對患者予以維生素C、維生素B2、維生素E等口服用以緩解病情進(jìn)展，但對于成熟期的白內(nèi)障患者，必須予以手術(shù)治療方式對患者進(jìn)行治療[5]。

超聲乳化術(shù)是臨床對白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的手術(shù)方式，一般在術(shù)前1～3 d需要患者每日滴注抗生素眼藥水，并應(yīng)用裂隙燈檢查、眼壓測定以及電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等，對患者的臨床癥狀予以觀察之后予以手術(shù)的方式。而由于天然的晶體往往具有一個(gè)囊袋，即晶狀體囊，因此在摘除混濁的晶體后，往往還要放入一個(gè)人工晶體，用以恢復(fù)視力以及恢復(fù)眼內(nèi)的解剖關(guān)系，還能夠防止前部玻璃體的脫出，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以予以患者連續(xù)環(huán)形撕囊，再應(yīng)用超聲探頭將晶狀體以及皮質(zhì)擊碎成乳糜狀，在經(jīng)由抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出之后，在保持前房充盈的情況下植入人工晶體，使患者重見光明，具有切口小、無痛苦、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，但在術(shù)后仍需在1 d、1周以及1個(gè)月時(shí)對患者的視力情況進(jìn)行檢查，并應(yīng)用裂隙燈對患者的撕囊口、撕囊直徑以及后囊膜的渾濁情況進(jìn)行觀察[6]。

后發(fā)性纖維化生通常是由于白內(nèi)障術(shù)后殘留的晶狀體上皮細(xì)胞增殖、遷移、纖維化生等導(dǎo)致，發(fā)生增殖的細(xì)胞一般為立方形前部上皮細(xì)胞和赤道弓部具有絲分裂活性的細(xì)胞，其在晶狀體囊殘留之后，會通過在囊袋內(nèi)表面的增生以及從前部晶狀體囊切開邊緣向人工晶狀體視區(qū)前表面擴(kuò)展[7]。臨床表現(xiàn)一般可見矯正視力差、后囊渾濁并伴有厚薄不等的白色機(jī)化組織以及虹膜后黏連癥狀，另外機(jī)化膜越厚，視力障礙的程度越嚴(yán)重。對患者進(jìn)行檢查時(shí)可予以散瞳裂隙燈等對后囊膜的渾濁以及增厚情況進(jìn)行觀察，同時(shí)也易于排除眼底病變?；颊呓?jīng)由臨床檢查診斷確診之后，一般需予以患者YAG激光后囊膜切開術(shù)進(jìn)行治療，但對于發(fā)病時(shí)間較長、后囊膜明顯增厚、激光手術(shù)無法切開的患者，則可予以手術(shù)剪除混沌后囊膜方式進(jìn)行治療[8]。

結(jié)合本次對后發(fā)性白內(nèi)障患者予以治療后不同撕囊直徑對治療的影響，當(dāng)白內(nèi)障撕囊直徑越小時(shí)，晶狀體前囊膜的渾濁更為明顯，而直徑5.0～6.0 mm的撕囊，晶狀體前囊膜的影響更小，并且此時(shí)撕囊口的直徑與人工晶體的光學(xué)表面更為適宜，能夠阻斷房水中的炎性因子等刺激，顯著降低了后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率。

綜上所述，臨床進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)對患者進(jìn)行治療時(shí)，當(dāng)撕囊直徑適宜撕囊口完全覆蓋人工晶體表面時(shí)，能夠顯著降低后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率，值得臨床推廣。