張發(fā)榮

（湖北省武漢市江夏區(qū)協(xié)和江南醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

CRS疾病主要發(fā)生在患者鼻竇黏膜以及鼻腔中，且病程時長>12周的一種慢性感染性炎癥，同時患者還會伴隨鼻息肉，由于該疾病的致病因素較為復(fù)雜，同時治療后患者的復(fù)發(fā)率極好，因此臨床將其歸屬為耳鼻喉科中較為難治且常見的一種疾病[1-2]。臨床針對該疾病患者主要采用的治療方式為手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)的手術(shù)治療并不能將患者病灶徹底根除，很容易使得患者鼻竇或者是鼻腔結(jié)構(gòu)受到損傷[3-4]。現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，開始推行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRS患者。該實驗特隨機抽取醫(yī)院耳鼻喉科于2018年10月至2019年10月到院進行診治的CRS伴鼻息肉患者共80例作為本次實驗的研究對象，探究針對慢性鼻-鼻竇炎（CRS）伴鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

該實驗特隨機抽取醫(yī)院耳鼻喉科于2018年10月至2019年10月到院進行診治的CRS伴鼻息肉患者共80例作為本次實驗的研究對象，以上CRS伴鼻息肉患者全部實行鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，并且均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]中CRS相關(guān)診斷標準。其中男性患者45例，女性患者 35例，年齡 21～31歲，平均（26.52±1.87）歲。

1.2 方法

術(shù)前對患者實行全麻處理，隨后利用監(jiān)視器和STORZ4 mm0°、30°、70°的鼻內(nèi)鏡，將鼻腔黏膜內(nèi)放置腎上腺素生理鹽水棉片。讓其保持充分收縮狀態(tài)，促使鼻腔外側(cè)壁、中鼻道、下鼻甲以及中鼻甲解剖結(jié)構(gòu)完全顯露出來，嚴格按照Meserklinger術(shù)式，依次進行勾突切除和篩泡，將前后組篩竇開放，上頜竇的竇口發(fā)生擴大，將竇腔與竇口病變完全消除。倘若患者的中鼻甲息肉產(chǎn)生樣變引起竇口的引流完全被阻礙，那么將出現(xiàn)樣變部位切除；倘若患者屬于下鼻甲肥大癥狀，對其實行下鼻甲部分切除術(shù)給予治療；倘若出現(xiàn)鼻中隔偏曲，對患者的鼻腔通氣以及鼻竇口造成干擾，對患者實行鼻中隔糾正術(shù)治療；倘若患者屬于中鼻甲均出現(xiàn)輕微息肉樣變或者是沒有太大病變，對患者實行保留中鼻甲治療，防止出現(xiàn)可逆性黏膜以及正常損傷。手術(shù)完成后對術(shù)腔行生理鹽水沖洗，利用止血紗布或者是明膠海綿對患者實行鼻腔填塞處理，術(shù)后12 h至1 d可去除紗布；術(shù)后1～2 d給予患者抗生素以及腎上腺皮質(zhì)激素進行治療，同時患者鼻腔則采用地塞米松與慶大霉素行沖洗處理，每天噴2次布地奈德，持續(xù)治療1～3個月。當(dāng)患者術(shù)后7 d出院，前1個月對患者實行每周隨訪，隨后改為每間隔2個月進行一次隨訪，共隨訪6個月。

1.3 觀察指標

將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況加以記錄，同時利用SF-36量表對患者治療前后生活質(zhì)量進行評價，主要包括以下八項：軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、活力以及生理功能，總分為100分，分數(shù)越低則表示患者的生活質(zhì)量越差。癥狀改善情況利用VAS（視覺模擬量表）進行評價，主要包括：嗅覺障礙、鼻塞、流涕和頭面部疼痛，滿分為10分，分數(shù)越低，則表示癥狀程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，若P<0.05則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者生活質(zhì)量變化情況

如表1所示，治療后患者SF-36評分與治療前相比較，顯著偏高，且P<0.05。

表1 治療前后患者生活質(zhì)量變化情況（ ）

表1 治療前后患者生活質(zhì)量變化情況（ ）

注：*與術(shù)前進行對比，P<0.05。

項目 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月軀體疼痛 58.65±7.25 70.23±7.43* 76.86±6.50*81.61±6.01*總體健康 55.38±6.86 68.58±5.86* 74.61±5.98*82.44±6.14*社會功能 61.64±6.62 70.26±7.14* 77.89±6.90*83.28±5.96*精神健康 57.92±6.53 70.07±7.64* 75.93±6.40*82.58±6.22*生理職能 60.60±7.41 69.54±6.87* 75.64±6.12*82.61±5.99*情感職能 58.97±6.41 69.86±7.25* 76.96±7.12*82.98±6.74*活力 62.55±5.59 74.98±5.98* 78.26±5.25*85.66±5.70*生理功能 62.86±7.12 71.96±6.20* 77.54±6.29*85.26±6.12*

2.2 治療前后癥狀評分

如表2所示，治療后1、3、6個月患者癥狀評分與治療前相比較，顯著偏低，且P<0.05。

表2 治療前后癥狀評分（ , 分）

表2 治療前后癥狀評分（ , 分）

注：*與術(shù)前進行對比，P<0.05。

癥狀 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月嗅覺障礙 5.48±1.76 4.27±1.42* 3.70±1.39* 2.62±1.07*鼻塞 5.86±1.23 4.46±1.12* 3.18±1.07* 2.10±0.86*流涕 7.12±1.34 5.54±1.30* 4.18±1.22* 1.77±0.66*頭面部疼痛 4.44±1.64 3.73±1.29* 2.67±1.18* 1.45±0.53*

3 討論

臨床中患有CRS伴鼻息肉患者主要臨床表現(xiàn)分別包括：嗅覺障礙、鼻塞、流涕和頭面部疼痛，而常規(guī)的手術(shù)治療會對患者造成極大的創(chuàng)傷，并且術(shù)中患者出血量較多，病變范圍以及手術(shù)中視野的掌握較為困難，部分患者在進行手術(shù)治療時自身鼻黏膜功能受到損傷，使得患者的生活質(zhì)量受到干擾[6-7]。因此，臨床開始推行鼻內(nèi)鏡手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)為CRS伴鼻息肉患者進行治療，該手術(shù)不僅對患者造成的創(chuàng)傷偏小，并且能夠?qū)⒒颊叩恼１遣筐つね暾４嫦聛?，避免術(shù)后患者出現(xiàn)竇腔瘢痕，促使患者后期的鼻腔鼻竇通氣引流功能恢復(fù)更加顯著[8]。

實行手術(shù)治療前對患者的病歷資料進行分析，隨后對患者的病情采用鼻竇CT進行評估，讓患者的竇口道解剖結(jié)構(gòu)能夠清晰的顯露出，從而讓操作者了解患者出現(xiàn)病變程度以及范圍，提前做好風(fēng)險預(yù)判，隨后根據(jù)患者實際情況實行針對性的手術(shù)治療。在為患者實行外科切除病灶時，還需要聯(lián)合藥物治療，利用手術(shù)治療將患者畸形結(jié)構(gòu)或是息肉切除后，改善患者鼻竇引流與中鼻道，消除炎癥，隨后再加上有效的藥物治療，將黏膜炎癥消除，促進纖維功能的恢復(fù)。本實驗結(jié)果顯示，治療后患者SF-36評分與治療前相比較，顯著偏高，且（P<0.05），

治療后1、3、6月患者癥狀評分與治療前相比較，顯著偏低，且（P<0.05）。

總而言之，針對出現(xiàn)CRS伴鼻息肉患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，其治療效果尤為顯著，不僅提升了患者的生活質(zhì)量，同時改善了患者臨床癥狀。