李廣芝

（山東泰安解放軍第九六0醫(yī)院，山東 泰安）

0 引言

急性牙髓炎屬于常見口腔頜面外科疾病，具有高發(fā)病率、治療難度大、復(fù)發(fā)率高、疼痛感強烈、恢復(fù)慢等特點[1-2]。臨床上針對此病的臨床病癥通常選擇藥物治療（硝基咪唑類藥物、止痛類藥物、林可酰胺類抗生素、其他廣譜抗生素等）、手術(shù)治療（開髓引流術(shù)、根管治療、干髓術(shù)、牙髓塑化術(shù)、牙髓切斷術(shù)、拔牙術(shù)等）或其他治療為主要治療方式，但本次研究則以根管治療作為首選治療手段，同時選擇將多次法與一次法根管治療的療效予以比較，以探析最佳治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取我院2019年10月至2020年10月收治的急性牙髓炎患者參與研究調(diào)查，并將其中的280例隨機分為兩組，觀察組（140例）和對照組（140例）。其中對照組中男83例，女57例，年齡在14～55歲，平均（39.53±5.87）歲；觀察組男90例，女50例，年齡在14～55歲，平均（41.03±5.32）歲。

納入標準：①均符合急性牙髓炎診斷標準者；②未患有傳染性疾病者；③自愿簽署參與研究同意書者；④未有家族遺傳病史者；⑤未患有先天性疾病者；⑥均有不同程度的牙痛等癥狀者；⑦精神狀態(tài)正常者；⑧未行過心臟、腎臟移植等重大手術(shù)者。

排除標準：①患有心、肺、腎臟等重大器官功能障礙性疾病者；②患有先天性疾病者；③患有家族遺傳病史者；④精神狀態(tài)異常者；⑤患有意識障礙且口齒不清者；⑥存有腦梗死、腦腫瘤等疾病史患者；⑦非自愿或中途退出研究者；⑧患有傳染性疾病者。

1.2 方法

兩組在實行手術(shù)前優(yōu)先進行X線、牙髓活力檢測等常規(guī)檢查，觀察患者牙髓、牙體、根尖組織等。

對照組采用多次根管治療。具體步驟：根管預(yù)備-消毒-充填。先將腐敗牙髓予以清除，再實行局部麻醉處理和減壓、開髓等，將病變組織予以根除。選擇10號和15號不銹鋼對根管進行定位后再測量其長度，之后將根管口暫時封閉，并于3～4 d復(fù)診1次，定時檢查患牙根管填充條件，待其成熟后再行根管填充治療。

觀察組采用一次性根管治療。首先對患者實行局部麻醉處理，再行開髓、拔髓、清潔后根髓拔除等操作。選擇10號和15號不銹鋼進行定位與長度測量。待其干燥后，選用牙膠尖和根充糊劑填充根管，避免欠充，最后再采用測壓法行固定治療[3-5]。

兩組在操作結(jié)束后均給予阿莫西林等抗感染治療，疼痛程度不一者則選擇分散注意力、音樂療法或止痛藥物予以緩解。

1.3 觀察標準

①采用VAS疼痛自評量表或視覺模擬法對兩組患者的疼痛程度進行評估，分值與之呈反比。

②臨床療效：依照兩組患者的臨床治療效果及后期恢復(fù)情況將其劃分為顯效、有效、無效。

③不良反應(yīng)：牙齦腫脹、牙痛、咬合不適，記錄并計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗計量資料（）與計數(shù)資料（%），有統(tǒng)計學意義時P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS疼痛評分比較

治療前，兩組的相關(guān)評分值無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后，觀察組的VAS疼痛評分低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分比較（ , 分）

表1 兩組VAS疼痛評分比較（ , 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 140 6.40±2.14 2.43±0.84對照組 140 6.52±1.58 3.84±1.24 t 0.533 11.139 P 0.593 0.000

2.2 兩組療效及不良反應(yīng)比較

觀察組的總有效率高于對照組，出現(xiàn)牙齦腫脹、牙痛等不良反應(yīng)概率值則低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組療效及不良反應(yīng)比較（n, %）

3 討論

急性牙髓炎屬于牙髓組織的急性炎癥，由可復(fù)性牙髓炎發(fā)展而來，可導(dǎo)致劇烈性疼痛感而嚴重影響到患者的進食、睡眠與生活質(zhì)量、牙齒美觀等。

急性牙髓炎以牙痛、顏面及牙周軟組織水腫、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)形式，若不及時予以針對性治療還可能會出現(xiàn)殘髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎等嚴重并發(fā)癥，持續(xù)影響患者的身體健康[6]。急性牙髓炎屬于可治愈疾病類型，但在治療后可能存在復(fù)發(fā)風險，且常常會累及至牙齒，甚至牽涉到頭顱組織、同側(cè)眼眶等引發(fā)程度不一的疼痛感。經(jīng)臨床資料分析得知，急性牙髓炎的誘發(fā)因素主要涵蓋有齲病、牙缺損、牙周病、慢性牙髓炎、口腔治療刺激等，其中以齲病最為常見。臨床上針對急性牙髓炎通常選擇有效的臨床治療方式，對其實行針對性治療，但根管治療的主要目的便是去除產(chǎn)生炎癥的牙髓與炎癥性物質(zhì)，而這種治療方式也成為急性牙髓炎的首選治療手段，以達到去除病變、防止炎性因子進一步擴散的目的，以獲取最佳治療效果，積極促進疾病轉(zhuǎn)優(yōu)。本次研究針對此病選擇實行根管治療，其中多次根管治療在治療期間需反復(fù)打開髓腔，極易發(fā)生感染或藥物過敏現(xiàn)象，加之，治療時間越久，患者術(shù)后的疼痛感越強烈；一次性根管治療采用固化原理，在消除病菌或壞死組織后，選擇營造無菌椎體填充空腔，同時以反復(fù)沖洗根管來阻止病菌入侵，在加快根管愈合的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛感，實現(xiàn)最佳的治療效果[7-8]。

綜上所述，急性牙髓炎患者選擇一次性根管治療相較于多次根管治療的療效更高，更具有安全性和高效性，可有效幫助減輕術(shù)后疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床價值。