李文乾

（云南省昭通市魯?shù)榭h人民醫(yī)院，云南 昭通）

0 引言

膽結(jié)石作為普外科臨床中極為常見(jiàn)的腹部高發(fā)性疾病，患者腹部悶脹、壓痛等均屬于此病的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響者患者生活[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床膽結(jié)石通過(guò)影像學(xué)的檢出率也大大提升，而這也對(duì)患者的診治起到了決定性的作用[2]。臨床中常用傳統(tǒng)開(kāi)腹式切除術(shù)治療，但由于其創(chuàng)口較大，患者術(shù)后常常出現(xiàn)反流性胃炎、消化不良等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸在膽結(jié)石手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用[4]。本次研究就給予膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017年8月至2019年10月收治的130例膽結(jié)石患者的臨床資料，將其作為本次研究的對(duì)象；根據(jù)130例膽結(jié)石患者不同的治療方式將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組各65例。對(duì)照組患者男性34例，女性31例，年 齡 27～63歲，平 均（54.36±5.83）歲；病 程 1～11年，平均（5.26±2.67）年。觀察組患者男性33例，女性32例，年齡 26～64歲，平均（55.12±5.47）歲；病程 1～12年，平均（5.45±2.79）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查診斷，所有患者均確診為膽結(jié)石；（2）所有患者均為自愿參加研究，同時(shí)已簽署知情同意書；（3）所有患者身體狀況良好，符合膽囊切除術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證；（4）臨床一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝等器質(zhì)性功能障礙疾病者；（2）存有手術(shù)禁忌證患者；（3）患有神經(jīng)性疾病患者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)治療。觀察組患者則采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，具體包括：術(shù)前1 d禁止食用易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水；術(shù)前清潔患者皮膚、臍部污垢等；給予患者全身麻醉，保持頭高腳低的體位，于患者臍下緣2 cm做切口，建立氣腹，氣壓保持在11 mmHg左右，探查患者腹腔，使患者膽管、肝總管等充分暴露后，使用生物夾夾閉并離斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，隨后通過(guò)腹腔鏡切除膽囊，排除氣體，縫合切口；給予患者抗生素避免發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果以及各手術(shù)指標(biāo)情況。采用顯效、有效、無(wú)效三個(gè)維度對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)判，術(shù)后患者腹部悶脹、疼痛等臨床表現(xiàn)消失，手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)良好則為顯效；術(shù)后患者腹部悶脹、疼痛等臨床表現(xiàn)顯著改善，手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)良好則為有效；術(shù)后臨床癥狀無(wú)任何變化則為無(wú)效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

觀察組患者臨床治療效率93.85%（61/65）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者臨床治療效率76.92%（50/65），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者臨床各手術(shù)指標(biāo)情況

觀察組患者臨床各手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床各手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組患者臨床各手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

組別 n 出血量（mL） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 65 45.76±2.39 24.36±1.57 7.15±1.48對(duì)照組 65 74.35±6.81 35.48±2.06 10.31±1.21 t 31.938 34.614 13.327 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膽囊作為人體中貯存膽汁的重要消化器官，其有著儲(chǔ)存膽汁以及濃縮膽汁的作用[5]。在人們進(jìn)食后，膽汁會(huì)排入十二指腸促進(jìn)人體消化，因此，一旦膽囊出現(xiàn)異常則會(huì)影響人體的消化功能，從而對(duì)患者生活以及身體健康造成嚴(yán)重影響[6]。

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人們生活水平的提高，生活方式逐漸發(fā)生變化，從而導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，若未能及時(shí)給予患者相應(yīng)的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，一旦膽囊結(jié)石進(jìn)入人體膽總管，則會(huì)導(dǎo)致胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[7]。臨床中治療膽結(jié)石通常采用傳統(tǒng)開(kāi)腹式切除術(shù)進(jìn)行治療，但相關(guān)文獻(xiàn)指出，傳統(tǒng)開(kāi)腹式切除術(shù)對(duì)患者身體損傷較大，術(shù)后會(huì)對(duì)患者消化功能造成一定影響，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸在臨床疾病中廣泛應(yīng)用[9]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)，其有著手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦少等優(yōu)勢(shì)。本次研究中，觀察組患者臨床治療效率93.85%（61/65）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者臨床治療效率76.92%（50/65），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床各手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可知，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹式切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)療效要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)的療效。

綜上所述，給予膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療療效顯著，有效改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。