陳艷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

前列腺增生是中年和老年男子尿道疾病最常見的原因之一，傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)是近幾十年來治療的最常用的方法，目前是治療前列腺增生（BPH）的黃金標(biāo)準(zhǔn)。其優(yōu)點(diǎn)包括減少疼痛、減少出血、快速恢復(fù)、效率高和可靠性高等[1]。然而，無論采用何種外科手術(shù)方法，通常都會(huì)連續(xù)地對(duì)膀胱進(jìn)行洗滌，以防止血栓通過外科表面形成，堵塞排尿管，避免手術(shù)后并發(fā)癥，如排尿不良或痙攣[2-3]。膀胱無菌生物鹽水經(jīng)常用于膀胱沖洗，但沖洗液的溫度通常導(dǎo)致膀胱痙攣或更嚴(yán)重的痙攣的程度，并可能導(dǎo)致術(shù)后低溫癥[4-5]。這不僅會(huì)加重病人的痛苦，而且還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血，甚至可能導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。本次研究到本院的就診的前列腺增生手術(shù)患者中擇取從2019年1月至2020年1月收治的患者60例，膀胱沖洗液經(jīng)恒溫控制后在前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院的就診的前列腺增生手術(shù)患者中擇取從2019年1月至2020年1月收治的患者60例，將其按照入院的時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組患者年齡54～84歲，平均（69.1±3.2）歲。對(duì)照組患者年齡55～86歲，平均（70.5±3.4）歲。兩組患者的年齡等基本資料相比差異不大（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無腫瘤、其他重要器官的重大疾病。②患有精神疾病或者配合度低的患者。③排除前列腺癌、前列腺腫瘤、上皮內(nèi)瘤變的患者。

1.2 方法

所有患者都在手術(shù)中安置膀胱造瘺留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，使用塑袋生理鹽水沖洗液3000 mL，對(duì)照組患者：仔細(xì)觀察沖洗液顏色，靈活調(diào)整沖洗速度，等待沖洗液顏色清亮?xí)r即可停止沖洗。觀察組患者使用輸液恒溫器，將沖洗液進(jìn)行加熱，溫度恒定為30～35 ℃，再進(jìn)行沖洗。

1.3 效果判定

（1）統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)膀胱痙攣的次數(shù)、住院天數(shù)、沖洗的天數(shù)，對(duì)比兩組患者的情況。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者膀胱出血及出血時(shí)間，對(duì)比兩組患者的情況。（3）醫(yī)院自己制作治療評(píng)分表格，采用4級(jí)評(píng)分法：75分以下代表不滿意，76～89分代表勉強(qiáng)滿意，90～100分代表非常滿意，將兩組患者的評(píng)分進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各種情況比較

觀察組患者沖洗天數(shù)、膀胱痙攣次數(shù)、住院時(shí)間都比對(duì)照組用時(shí)短（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各種情況比較（ ）

表1 兩組患者各種情況比較（ ）

組別 沖洗天數(shù)（d） 住院天數(shù)（d）膀胱痙攣次數(shù)（次）觀察組（n=30） 3.5±1.32 4.2±0.5 1.1±0.3對(duì)照組（n=30） 4.6±1.21 5.9±0.4 1.7±0.2 t 3.365 14.542 9.115 P 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者膀出血情況和出血持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者的出血情況和出血持續(xù)時(shí)間都比對(duì)照組少（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者膀出血情況和出血持續(xù)時(shí)間比較[n(%),]

表2 兩組患者膀出血情況和出血持續(xù)時(shí)間比較[n(%),]

組別 出血例數(shù) 持續(xù)時(shí)間（min/次）觀察組（n=30） 2（6.67） 0.94±0.17對(duì)照組（n=30） 6（20.00） 3.23±0.93 χ2/t 7.688 13.267 P 0.006 0.000

2.3 治療滿意度對(duì)比

觀察組的治療滿意度（100.00%）明顯大于對(duì)照組（86.67%）（P<0.05），詳見表 3。

表3 治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

在老年人中，前列腺增生是一種常見的疾病，而且往往還患有諸如高血壓、冠心病、糖尿病等基本疾病。因此，手術(shù)后護(hù)理特別重要。如果手術(shù)后膀胱沒有被適當(dāng)沖洗，就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥如痙攣和膀胱出血等相關(guān)并發(fā)癥[6]。適當(dāng)?shù)陌螂讻_洗液溫度的選擇在臨床上是應(yīng)該受到重視的，例如，在冬季手術(shù)中很容易被忽視。前列腺增生性疾病，不論采用何種手術(shù)方法，在預(yù)防和減少血凝塊形成、在手術(shù)后清洗仍留在膀胱中的前列腺組織、預(yù)防手術(shù)后導(dǎo)管堵塞，前列腺?zèng)_洗液能夠影響患者的血小板功能和T、BP、P等[7]。在前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)之后，通常需要從生理鹽水溶液中沖洗膀胱3～7 d，平均沖洗3000 mL，這是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)也是膀胱痙攣的高發(fā)期。在清洗病人的膀胱時(shí)，應(yīng)特別注意調(diào)節(jié)沖洗液的溫度?？s小流血，但同時(shí)增加了膀胱和機(jī)體的刺激，導(dǎo)致膀胱的發(fā)作。膀胱痙攣和術(shù)后低溫的可能性較大。前列腺增生電切術(shù)后，膀胱痙攣和膀胱無抑制性收縮的收縮的出現(xiàn)率為40%～50%。膀胱痙攣不僅受到引流管刺激、氣囊壓迫和尿液中浸泡的前列腺新創(chuàng)面的影響，而且更重要的是，受到膀胱溫度的影響。在前列腺手術(shù)和延長膀胱清洗時(shí)間之后，膀胱的非抑制性收縮的主要原因是冷刺激?；加星傲邢僭錾Y的病人大多是老年人，他們適應(yīng)和適應(yīng)手術(shù)壓力的能力大大降低，他們更容易受到冷刺激的影響，更有可能引起膀胱和尿道痙攣。大量低溫沖洗液降低了體溫，并且發(fā)現(xiàn)在低溫條件下的身體會(huì)導(dǎo)致血小板功能紊亂和延長出血時(shí)間。這會(huì)增加手術(shù)后出血的概率，沖洗液的溫度太低，會(huì)刺激膀胱痙攣和引起出血，這一點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)面心理，讓患者非常痛苦，并對(duì)休息和睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。還會(huì)延長傷口的愈合時(shí)間，血栓阻塞引流管導(dǎo)致尿液流通堵塞和膀胱痙攣增加，從而增加前列腺血液滲透，血栓膀胱出血導(dǎo)致三角區(qū)刺激并加劇膀胱痙攣和出血，由此產(chǎn)生了一個(gè)惡性循環(huán)，增加了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。通過使用加熱的沖洗液可以大大減少這種并發(fā)癥。據(jù)觀察，37 ℃左右的沖洗液可以避免由于沖洗液溫度過低而引起的膀胱泌尿痙攣造成的血液流失，也可以避免由于溫度過高也會(huì)加速局部血液循環(huán)，這會(huì)增加傷口的出血[8]。使用恒溫膀胱沖洗裝置對(duì)膀胱沖洗液進(jìn)行恒溫加熱，可以大大減少尿液排出時(shí)間、術(shù)后痙攣概率、沖洗總量和術(shù)后出血量，從而對(duì)時(shí)間的減少產(chǎn)生重大影響。減少手術(shù)后并發(fā)癥和降低醫(yī)療費(fèi)用。

本次研究結(jié)果顯示，兩組前列腺電切術(shù)后的患者，在手術(shù)進(jìn)行之后使用不同溫度的前列腺?zèng)_洗液，使用恒溫沖洗液沖洗膀胱的觀察組患者沖洗天數(shù)、膀胱痙攣次數(shù)、住院時(shí)間都比使用常溫膀胱沖洗液的對(duì)照組用時(shí)短（P<0.05）；觀察組患者的出血情況和出血持續(xù)時(shí)間都比對(duì)照組少（P<0.05），觀察組的治療滿意度（100.00%）明顯大于對(duì)照組（86.67%）（P<0.05）。由此可見，選擇30～35 ℃的沖洗液是接近人體溫度的最佳溫度，也是人體最舒適的治療溫度，能夠讓患者感到舒適，減少膀胱痙攣的發(fā)生概率。

綜上所述，將恒溫控制后的膀胱沖洗液運(yùn)用于前列腺電切術(shù)后的患者能夠降低膀胱痙攣的頻率，增加膀胱的舒適度，減少手術(shù)后的住院天數(shù)、沖洗天數(shù)、減少?zèng)_洗時(shí)間，為患者提高了治療質(zhì)量，值得臨床推廣。