常仙愛

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 呼吸科，山西 臨汾）

0 引言

急性肺栓塞在臨床較為常見，是一種病死率較高的疾病[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞的病死率僅次于心機(jī)梗死以及腫瘤，造成急性肺栓塞出現(xiàn)的主要原因是患者的肺動脈主干或分支受到了栓子的堵塞，導(dǎo)致患者肺部循環(huán)功能出現(xiàn)障礙而引起的[2]。大多數(shù)急性肺栓塞患者的臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難以及咯血等。目前，臨床上治療急性肺栓塞的主要措施是抗凝治療，抗凝治療主要是被應(yīng)用于糾正右心功能不全、低氧血癥，改善臨床癥狀[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在治療中應(yīng)用利伐沙班能有效促進(jìn)患者癥狀的改善[4]。為了探究該治療方式的治療效果，本研究就收治的急性肺栓塞患者的抗凝治療中應(yīng)用利伐沙班的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的35例急性肺栓塞患者進(jìn)行分析。其中女性16例，男性19例，年齡為40～60歲，平均為（48.79±3.47）歲。所有患者在收治入院均應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未患有精神類疾病，言語意識清晰者；②經(jīng)肺動脈增強CT診斷符合急性肺栓塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②存在全身感染者；③出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎、心臟等功能障礙者；④處于哺乳期等特殊時期者。

1.2 方法

在收治患者入院后，開展抗凝治療的前2日，給予患者5000 IU低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，每日為患者注射2次，治療5～7 d。之后給予患者15 mg的利伐沙班（拜瑞妥利伐沙班片10 mg×5片，國藥準(zhǔn)字J20180075）進(jìn)行治療，每日給藥2次。為患者治療3周后，調(diào)整利伐沙班劑量為1次20 mg。每日1次口服。共治療觀察3個月。在治療期間，應(yīng)注意復(fù)查患者的肝腎功能指標(biāo)變化情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察組患者的治療效果，以患者的臨床癥狀（胸痛、呼吸困難等癥狀）消失，患者的影像學(xué)征象、血氣分析基本正常為顯效；以患者的臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，檢測患者的血流動力學(xué)中PaO2較治療前增長超過50%為有效；以患者治療后臨床癥狀較治療前無明顯變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。對比患者治療前后的動脈血氧分壓變化情況（PaO2）、心率變化情況（HR）、二氧化碳分壓（PaCO2）情況、血管內(nèi)皮功能變化情況，包括心?。╟Tnl）、D-二聚體（D-D）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管性假血友病因子（vWF）。觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本次收治的35例急性肺栓塞患者經(jīng)過有效的治療干預(yù)后，顯效患者為16例、有效有17例，有2例無效，臨床治療總有效率為94.29%，治療效率較高。

2.2 不良反應(yīng)

在收治的35例急性肺栓塞患者中，經(jīng)過治療后無患者出現(xiàn)嚴(yán)重治療不良反應(yīng)，治療安全性較高。

2.3 PaCO2、HR、PaO2

患者治療前后的PaCO2、HR、PaO2差異明顯，患者治療后的PaCO2、HR較治療前明顯降低，PaO2明顯上升（P<0.05），見表1。

表1 對比患者治療前后的PaCO2、HR、PaO2變化情況（ ）

表1 對比患者治療前后的PaCO2、HR、PaO2變化情況（ ）

時間 例數(shù) PaCO2（mmHg） HR（次/min） PaO2（mmHg）治療前 35 41.73±10.49 92.94±13.05 63.37±8.15治療后 35 36.92±6.53 75.12±10.63 89.57±10.18 t 2.303 6.134 11.886 P 0.024 0.000 0.000

2.4 血管內(nèi)皮功能

患者治療后的血管內(nèi)皮功能較治療前明顯改善，其中NO 較治療前明顯升高，vWF、ET-1、D-D、cTnl、CRP較治療前明顯降低，治療前后的血管內(nèi)皮功能差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 對比患者治療前后的血管內(nèi)皮功能變化情況（ ）

表2 對比患者治療前后的血管內(nèi)皮功能變化情況（ ）

時間 例數(shù) NO（μmol/L） vWF（%） ET-1（ng/L）D-D（mg/L）cTnl（μg/L）CRP（mg/L）治療前 35 33.19±6.15137.14±20.0591.18±8.15 1.32±0.47 1.81±0.25 27.81±5.25治療后 35 80.59±12.4969.18±10.6549.57±7.18 0.71±0.11 0.72±0.13 9.82±3.71 t 20.142 17.709 22.664 7.476 22.885 16.556 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺栓塞指的是各種栓子進(jìn)入肺部循環(huán)，導(dǎo)致肺動脈或其他分支受到阻塞引起的。急性肺栓塞在臨床上有較高的死亡率，對人們的生命健康威脅較大[6-7]。隨著人們生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性肺栓塞的患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐漸上增的趨勢[8]。該疾病的典型癥狀是劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)熱及咯血等，臨床體征可表現(xiàn)為胸腔積液征、胸膜摩擦音、休克及發(fā)紺等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)喪失意識的情況[9-10]。臨床上肺栓塞患者的發(fā)病誘因多，在臨床詢問患者病史時，應(yīng)當(dāng)注意患者是否存在血液病、血栓性靜脈炎、下肢靜脈血栓形成等病史。過去臨床上對于肺栓塞的診斷漏診及誤診率較高，而隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前肺栓塞的臨床診斷準(zhǔn)確率已大大提升。臨床上，治療急性肺栓塞的主要方法為抗凝療法，通過抗凝治療，能有效地阻斷血栓的形成，促進(jìn)血栓的溶解，該種治療方式對于各類肺栓塞患者都十分適用[11]?；颊咴诨疾『髴?yīng)立即就醫(yī)治療，若未接受及時的治療，可能會對患者的生命造成威脅，因此，早診斷及早治療對于急性肺栓塞患者的治療意義重大[12]。利伐沙班是一種惡唑烷酮衍生物，是一種新型的口服抗凝藥物，是直接Xa因子抑制劑[13-14]。在臨床上應(yīng)用利伐沙班，并不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蓄積反應(yīng)，且該藥物的應(yīng)用也不會受到其他藥物或飲食的影響，具有較高的安全性[15]。較傳統(tǒng)的抗凝藥物對比，在使用利伐沙班治療的過程中，不用考慮患者的體質(zhì)量、性別、腎功能狀態(tài)以及年齡等情況調(diào)整用藥劑量。應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行治療的過程中，不需要對患者的NIR及凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，且該藥物的療效明顯優(yōu)于其他抗凝藥物。由于其效果顯著，且用藥安全性高，利伐沙班逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，本次收治的35例急性肺栓塞患者經(jīng)過有效的治療干預(yù)后，顯效患者為16例、有效有17例，有2例無效。臨床治療總有效率為94.29%，治療效率較高。且收治的患者在接受治療后，無患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，表明利伐沙班的應(yīng)用具有較高的安全性?；颊咧委熐昂蟮膭用}血氧分壓變化情況、心率變化情況、二氧化碳分壓情況、血管內(nèi)皮功能變化情況有明顯差異，經(jīng)治療干預(yù)后，患者治療前后的PaCO2、HR、PaO2差異明顯，患者治療后的PaCO2、HR較治療前明顯降低，PaO2明顯上升，NO較治療前明顯升高，

vWF、ET-1、D-D、cTnl、CRP 較治療前明顯降低（P<0.05）。綜上所述，在急性肺栓塞患者的治療中應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行治療，能有效促進(jìn)患者癥狀的改善，有利于患者的恢復(fù)，療效顯著，且具有較高的治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。