段慧杰
(西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院,西藏 山南)
皮炎濕疹為臨床常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚疾病,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,通常是在內(nèi)因和外因的協(xié)同作用下導(dǎo)致發(fā)病。內(nèi)因包括遺傳因素、患者自身過(guò)敏體質(zhì)、內(nèi)分泌、神經(jīng)因素以及代謝因素等[1]。外因包括化學(xué)制劑、動(dòng)物毒素、日曬、濕熱、人造纖維、皮毛以及塵埃等因素。近年來(lái),心理因素在皮炎濕疹中的作用也日益受到重視,皮炎濕疹主要可分為急性濕疹、亞急性濕疹以及慢性濕疹,患者通常自覺(jué)瘙癢異常,難以抑制抓撓,容易加重病情甚至合并感染,出現(xiàn)膿性滲出、膿包等,該病易反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,給患者工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)極大的困擾,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。近年來(lái),鹵米松在皮炎濕疹類皮膚病的治療中引起了臨床關(guān)注,為探究其對(duì)皮炎濕疹類皮膚病的臨床療效,本次研究選取了我院近期收治的皮膚病患者展開(kāi)研究,現(xiàn)做如下報(bào)道。
將2019年1月至2019年12月于我院皮膚科接受治療的皮炎濕疹類皮膚病患者200例納入本次研究樣本中,按照隨機(jī)數(shù)列表分組法,將200例患者均分為觀察組與對(duì)照組,各100例。觀察組中,男性58例,女性42例,患者年齡范圍 30~42歲,平均(36.21±5.66)歲,病程 1~4年,平均(2.57±1.26),對(duì)照組中,男性 56例,女性 44例,患者年齡范圍 31~40歲,平均(37.55±5.31)歲,病程 1~5年,平均(2.85±1.33)年。將上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),結(jié)果提示兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者對(duì)本次研究知情,簽署相關(guān)文件,自愿參與。②所有患者對(duì)皮質(zhì)類固醇激素藥物無(wú)過(guò)敏史。③患者依從性高,能積極配合完成系統(tǒng)治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女。②在研究開(kāi)始前1周內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素類治療,影響療效判定者。③合并免疫系統(tǒng)疾病者。④合并肝腎功能不全者。⑤中途失訪者。
觀察組患者采取鹵米松軟膏(生產(chǎn)廠商:重慶華邦制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20153118,規(guī)格:0.05%,15 g:7.5 mg)進(jìn)行治療,用法用量:取適量藥膏均勻涂抹于皮損處,并輕輕按摩揉搓1 min,使藥物充分吸收,2次/d,分別于早晚涂抹,7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者采取地奈德乳膏(生產(chǎn)廠商:重慶華邦制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725,規(guī)格:0.05%)進(jìn)行治療,將藥膏涂抹于患處,手法同上,2次/d,分早晚涂抹,7 d為1個(gè)療程。治療期間告知患者日常生活忌搔抓、不可用肥皂等堿性物品洗澡、溫水沐浴,忌高溫,忌刺激性食物,以免加重病情[3-5],另外,在本次研究期間不采取其他藥物治療,以免影響療效判定。
分別于治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后對(duì)兩組癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分采取3分制,0分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為重度。分別對(duì)比兩組皮損面積、瘙癢、苔蘚化等癥狀的嚴(yán)重程度。皮損程度:0分為正常;1分為伴有輕微紅斑以及丘疹;2分為伴有丘皰疹、脫屑;3分為皮膚組織輕度糜爛,有液體滲出、結(jié)痂、浸潤(rùn)肥厚。瘙癢程度:0分為無(wú)瘙癢;1分為輕微瘙癢;2分為瘙癢明顯,尚可耐受;3分為瘙癢劇烈,難以忍受。苔蘚化程度:0分為無(wú)苔蘚化;1分為輕度苔蘚化;2分為中度苔蘚化或浸潤(rùn)肥厚;3分為嚴(yán)重浸潤(rùn)肥厚及苔蘚化[6]。
分別對(duì)比兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程的臨床療效:①基本痊愈:無(wú)瘙癢感,皮損完全恢復(fù);②顯效:皮損顯著好轉(zhuǎn),消退70%以上,瘙癢明顯減輕;③有效:皮損有改善,較治療前消退30%~70%;④無(wú)效:治療前后瘙癢及皮損癥狀無(wú)變化[7]。
治療期間對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理,患者的計(jì)量資料()與計(jì)數(shù)資料(%)分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
入組時(shí),兩組患者臨床皮損程度、瘙癢、苔蘚化等臨床癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)治療,兩組瘙癢、皮損等癥狀有不同程度改善,治療一個(gè)療程及兩個(gè)療程后,觀察組患者的臨床癥狀積分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 1。
表1 兩組治療前后臨床癥狀積分變化情況( , 分)
表1 兩組治療前后臨床癥狀積分變化情況( , 分)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05,#P<0.05,^P<0.05。
組別 時(shí)間 皮損程度 瘙癢程度 苔蘚化程度觀察組 入組時(shí) 2.87±0.12* 2.56±0.42* 2.77±0.22*治療1個(gè)療程 1.56±0.57# 1.62±0.36# 1.54±0.66#治療2個(gè)療程 0.26±0.10^ 0.35±0.08^ 1.54±0.25^對(duì)照組 入組時(shí) 2.88±0.11 2.57±0.24 2.75±0.12治療1個(gè)療程 2.23±0.45 2.08±0.56 2.04±0.64治療2個(gè)療程 1.52±0.47 1.53±0.25 1.49±0.36
治療1個(gè)療程后,觀察組及對(duì)照組患者臨床治療有效率分別為62.00%、40.00%,對(duì)比差異具有顯著意義(P<0.05),治療2個(gè)療程后,兩組治療有效率均上升,觀察組與對(duì)照組分別為 92.00%、72.00%,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表 2。
表2 臨床療效對(duì)比[n(%)]
治療期間,觀察組患者有5例用藥處出現(xiàn)輕微紅腫,對(duì)照組8例出現(xiàn)輕微糠秕狀脫屑,均為輕度不良反應(yīng),并自行消失,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5%、8%,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
濕疹是一類病因尚不完全明確,可能由內(nèi)外部多種因素綜合引起的皮膚疾病,在急性期,通常表現(xiàn)為丘疹、皰疹、紅斑,并可伴有一定程度的水腫,病情稍嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰滲出,并有嚴(yán)重的瘙癢,慢性期患者主要表現(xiàn)為皮膚肥厚。常見(jiàn)的濕疹主要有盤狀濕疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎等。該疾病通常累及全身多個(gè)部位,給患者生活與社交造成負(fù)面影響[8]。
近年來(lái),糖皮質(zhì)激素類藥物在濕疹中的治療十分廣泛,其作用包括抗表皮增生、免疫抑制、抗炎以及收縮血管等。鹵米松作為強(qiáng)效、含鹵素的外用糖皮質(zhì)類固醇,具備強(qiáng)效抗炎抗過(guò)敏治療,通過(guò)外用吸收后,藥物與胞漿中糖皮質(zhì)激素類受體蛋白結(jié)合后發(fā)揮作用,可迅速消除或緩解各類嚴(yán)重性皮膚疾病的臨床癥狀及體征。同作為糖皮質(zhì)激素類外用藥的還有地奈德軟膏,其能消除局部肺感染性炎癥引起的發(fā)熱、發(fā)紅與腫脹,防止或抑制細(xì)胞免疫反應(yīng),進(jìn)而減輕炎癥表現(xiàn)。目前,臨床關(guān)于地奈德與鹵米松療效對(duì)比的相關(guān)報(bào)道不多,為了對(duì)比兩種藥物療效,探尋更加高效、合理的臨床用藥方案,本次研究對(duì)兩種藥物療效進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn),鹵米松對(duì)患者癥狀的改善效果明顯優(yōu)于地奈德,觀察組患者治療1個(gè)療程后,皮損及瘙癢等癥狀改善程度就已經(jīng)基本達(dá)到對(duì)照組治療2個(gè)療程的效果,而治療有效率方面,觀察組無(wú)論第1療程還是第2療程均明顯高于對(duì)照組,證實(shí)了鹵米松對(duì)皮炎濕疹類皮膚病的臨床療效更加顯著,能夠更快速緩解患者癥狀,值得推廣。