趙瑋，談海霞

（銀川市口腔醫(yī)院，寧夏 銀川）

0 引言

恒牙根尖孔敞開在口腔科臨床上的治療比較棘手，由于患者恒牙根尖是敞開的，導(dǎo)致其根尖段根尖口粗大，呈喇叭口狀，常規(guī)的根管填充難以對根尖區(qū)域形成嚴(yán)密的封閉層，因此治療效果一般，且復(fù)發(fā)率較高[1]。外傷、牙髓壞死、畸形中央尖、牙周炎等均為恒牙根尖孔未閉合的常見原因。雖然根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是目前口腔科臨床較為主流、行之有效的治療手段，在較大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)根管填充的不足，但其也存在治療周期漫長、需要多次復(fù)診等不足。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，口腔手術(shù)顯微鏡和MTA材料的出現(xiàn)和應(yīng)用為該類病例的治療提供了新思路，口腔手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用使得患牙根尖區(qū)域治療可視化，使治療更加精準(zhǔn)，MTA材料相較于常規(guī)填充材料則具有更佳的抗菌性與封閉性，因此近年來也被廣泛應(yīng)用與口腔科的臨床治療中[2-3]。為探究MTA在口腔手術(shù)顯微鏡下對根尖孔敞開恒牙的填充和形成根尖屏障的效果，本次研究選擇了我院牙體牙髓科4年來收治的23例患者的36顆患牙進(jìn)行分析探究，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院牙體牙髓科2016年1月至2019年12月收治的23例患者的36顆根尖孔敞開的恒牙作為研究對象，按照隨機(jī)分組的方式將其分觀察組（12例，共18顆患牙）與對照組（11例，共18顆患牙）。觀察組中，男性7例，女性5例，年齡11～18歲，平均（16.14±1.36）歲。對照組中，男性5例，女性6例，年齡10～19歲，平均（16.54±2.32）歲。兩組患者上述一般資料無明顯差異（P>0.05），提示有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有根尖周炎或牙髓壞死等，所有患牙均有保留價值。②所有患者或家屬對本次研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并凝血機(jī)制障礙或其他血液系統(tǒng)疾病。②患牙無保留價值者。③無法耐受治療者及臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組：術(shù)前進(jìn)行X片拍攝，了解患牙根尖區(qū)具體情況，并根據(jù)實際情況制定好治療方案。患牙采取橡皮障進(jìn)行隔離，在口腔手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行開髓、拔髓、疏通根管，采用次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管，確定根管長度，完成根管預(yù)備[4-6]。根管預(yù)備完成后采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管封藥?；颊呤紫仍诟軆?nèi)填入誘導(dǎo)藥物（氫氧化鈣制劑）進(jìn)行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療，暫時填充齲洞，隨訪觀察，當(dāng)X線片顯示有鈣化組織沉積或根尖出現(xiàn)延長并使根端閉合時，采用熱牙膠垂直加壓法對根管進(jìn)行填充。

觀察組：術(shù)前進(jìn)行X片拍攝，了解患牙根尖區(qū)具體情況，并根據(jù)實際情況制定好治療方案?；佳啦扇∠鹌ふ线M(jìn)行隔離，在口腔手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行開髓、拔髓、疏通根管，采用次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管，確定根管長度，完成根管預(yù)備[4-6]。根管預(yù)備完成后采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管封藥。復(fù)診后患者采取MTA進(jìn)行填充，按照說明完成MTA糊劑調(diào)配，在口腔手術(shù)顯微鏡下采取輸送器將MTA材料輸送至根尖開放區(qū)域，采用垂直加壓器對MTA進(jìn)行加壓，過程中反復(fù)添加MTA糊劑，填充厚度控制在3～5 mm，待糊劑硬固后，采取熱牙膠完成根管中上段的填充，窩洞處進(jìn)行樹脂填充[7-9]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周采取Negm評分對患者疼痛情況進(jìn)行分析，疼痛程度分為4個等級，1級：無任何疼痛感；2級：偶有輕微疼痛，但疼痛不影響進(jìn)食以及咬合；3級：疼痛癥狀較明顯，對進(jìn)食和咬合形成影響；4級：疼痛劇烈，難以進(jìn)食，無法咬合或出現(xiàn)腫脹。1、2級視為未發(fā)生疼痛，疼痛發(fā)生率=3級疼痛發(fā)生率+4級疼痛發(fā)生率[10]。

術(shù)后2月對患者療效進(jìn)行評價，根據(jù)治療前后X線片、患者自述癥狀、臨床檢查等評價療效。顯效：治療后無不適感覺，患牙咬合及叩擊無疼痛表現(xiàn)，原有瘺管閉合，咀嚼功能恢復(fù)正常，根尖病灶完全吸收；有效：治療后，患牙有輕微不適感或叩擊疼痛，但不影響進(jìn)食和咬合，根尖透射區(qū)縮小；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，患牙有明顯不適感，原有根尖透射區(qū)無變化或面積增加。計算兩組患者治療成功率，成功率=顯效率+有效率。術(shù)后1年對患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患牙的治療成功率為（94.44%），對照組治療成功率為（83.33%），觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組患牙疼痛情況

術(shù)后對患者疼痛情況進(jìn)行分析，結(jié)果提示，觀察組患者疼痛發(fā)生率為（11.11%）明顯低于對照組（33.33%）差異顯著（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者牙痛發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)情況

術(shù)后對所有患者進(jìn)行1年隨訪，觀察組中共有1顆患牙治療無效，復(fù)發(fā)率為5.56%（1/18），對照組共3顆患牙治療無效，復(fù)發(fā)率為16.67%（3/18），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著國民物質(zhì)生活水平的提升，人們生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，牙科疾病的發(fā)病率也逐年攀升，人們對口腔健康的意識也越來越強(qiáng)，更多患者到口腔科就診[12-13]。其中牙根孔敞開的恒牙的治療比較復(fù)雜，由于根尖孔較粗大，且處于較深位置，視野不清，增加了操作難度。根管系統(tǒng)封閉的嚴(yán)密性是根管填充術(shù)成功的關(guān)鍵，有報道稱，約六成以上的根管治療失敗是由于根管填充不到位導(dǎo)致的，傳統(tǒng)的根管填充難以在根尖區(qū)形成嚴(yán)密的封閉屏障，又易出現(xiàn)超填現(xiàn)象，因此治療收效不佳[14]。

MTA是一種新型生物材料，其和牙體硬組織離子成分相同，因此具有良好的生物相容性。此外，MTA固化不受潮濕和血液存在的影響，固化過程中變形小且不溶于水，具有持久的封閉性。同時，MTA呈堿性，大多數(shù)細(xì)菌在根管的堿性環(huán)境中難以存活，因此MTA也具有良好的殺菌和抑菌作用，其作為誘導(dǎo)劑在進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)時能夠避免傳統(tǒng)氫氧化鈣制劑造成的治療時間及效果不確定性，能夠有效減少復(fù)診次數(shù)，且即使發(fā)生少量超填，對預(yù)后影響甚微。近年來，牙髓血運重建術(shù)受到臨床關(guān)注，其能促進(jìn)類牙髓組織的生成，使牙齒繼續(xù)發(fā)育，其對于牙髓感染或壞死的根尖孔敞開的年輕恒牙的治療有重要意義，但該術(shù)式仍處于探索階段，因此當(dāng)前采用根尖屏障術(shù)進(jìn)行治療技術(shù)更為成熟和穩(wěn)妥。王嚇勇等[15]在其研究中采取MTA對根尖孔敞開的恒牙進(jìn)行填充，經(jīng)3個月至5年術(shù)后復(fù)查，所有患牙均無不適，X線片顯示根尖低骨密度影像均縮小或消失，與本次研究結(jié)果有相似性。

本次研究將MTA用于恒牙根尖敞開患者的治療中，取得了理想的效果，研究結(jié)果提示觀察組患者的治療效率、復(fù)發(fā)率及疼痛發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者，充分證實了MTA能夠有效形成根尖屏障，從而恢復(fù)患者咀嚼功能，緩解其疼痛，值得臨床推廣。