周娟 朱艷萍 李曉青 韋小霞 錢淑媛

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇 南京 210009）

在醫(yī)療工作中，由于醫(yī)護人員需要接觸醫(yī)院環(huán)境中的物體表面，導(dǎo)致自凈能力逐漸降低，特別是在接觸有病原菌感染或定植的病人后，極容易被病原菌所污染，進一步引起醫(yī)院感染的病原菌[1]。在進行醫(yī)療工作時，有一部分醫(yī)務(wù)人員和患者手頻繁接觸的環(huán)境接觸表面，如床欄、床邊桌、門把手等[2]。在醫(yī)護人員手部接觸到病原菌所污染的高頻接觸物體表面時，病原菌通過操作活動將自身菌群傳遞給病人或污染其他物品，進一步產(chǎn)生循環(huán)污染的情況，從而造成交叉感染[3]。重癥醫(yī)學(xué)科由于其收治患者病種多，病情復(fù)雜，侵入性操作多，住院時間長等特點，是醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)區(qū)。2011 年干鐵兒[4]等對浙江某醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染發(fā)病率為47.6%，超出全院平均水平4 倍。為了解某院重癥醫(yī)學(xué)科高頻接觸物表面消毒現(xiàn)狀，以制定有效的循環(huán)干預(yù)措施，現(xiàn)對該院重癥醫(yī)學(xué)科高頻接觸物體表面消毒情況進行調(diào)查，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年9 月對某院重癥醫(yī)學(xué)科選取18 個病房進行標本采集，并對消毒后和醫(yī)療操作前的物體表面進行采樣，通過樣品采集共選取12 類醫(yī)療物品和儀器（病房門把手、床欄、吊塔平面及拉手、床邊儀器（營養(yǎng)泵或微泵）、床升降按鈕、監(jiān)護儀面板、呼吸機面板及濕化罐、床邊桌、治療車臺面、水池臺周圍、鼠標、開關(guān)）進行采樣。

1.2 方法

1.2.1 細菌監(jiān)測 取一次性無菌采樣棉簽（Copan，意大利）1 支，蘸取無菌中和劑0.9%氯化鈉溶液，在高頻接觸表面往返涂抹，現(xiàn)場接種于MRSA 顯色培養(yǎng)基（科瑪嘉，法國）、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基（OXOID，英國）以及血瓊脂平皿，即送實驗室培養(yǎng)。凡平皿上生長的不同表型菌落各挑取3 ～5 個，并通過革蘭染色進行判定，再用相應(yīng)的生化試劑條（梅里埃，法國）在全自動微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)（梅里埃VITEK COMPACT II，法國）上進行細菌鑒定。

1.2.2 MRSA 監(jiān)測 取一次性無菌采樣棉簽（copan，意大利）1 支，蘸取無菌中和劑0.9%氯化鈉溶液，在高頻接觸表面往返涂抹，現(xiàn)場接種于MRSA 顯色培養(yǎng)基（科瑪嘉，法國），即送實驗室培養(yǎng)。鑒定為金黃色葡萄球菌的陽性菌進行k-b法藥敏測試，以判定是否為MRSA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用分類統(tǒng)計的方式將各類菌株及耐藥菌的菌株及檢出率進行評測分析。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院環(huán)境下醫(yī)護人員高頻接觸物體表面分離菌株的情況

對醫(yī)護人員高頻接觸物體表面的常見菌進行分離，數(shù)據(jù)顯示共分離出常見菌455 株，其中包括革蘭陽性菌403 株，占88.6%；革蘭陰性菌52 株，占11.4%，見表1。

表1 分離菌株一般情況（n=455）

2.2 常見菌陽性房間檢出率

統(tǒng)計分析各陽性率房間檢出率可見人葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、頭葡萄球菌及表皮葡萄菌房間檢出率100%。見表2。

表2 常見菌陽性房間檢出率（n=18）

2.3 陽性菌落數(shù)

本次共選擇12 類高頻接觸物體表面進行采樣，結(jié)果見表3。

表3 各高頻接觸物體表面陽性菌落數(shù)（n=455）

2.4 金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果

采用藥敏分析的方式將醫(yī)護人員接觸物體表面檢出的20 株金黃色葡萄球菌進行比較，其中包括16 株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MeticillinResistant Staphylococcus Aureus，MRSA），分布于4 個房間，按照房間檢出菌陽性率計算，檢出率為22.2%。

3.討論

由于重癥監(jiān)護室物體表面的消毒狀況不理想，導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌不斷增加。因此需加強對醫(yī)療物品以及器材的清潔消毒。

結(jié)果顯示，本重癥醫(yī)學(xué)科高頻接觸物體表面檢出菌株多[5]，主要包括革蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌等。據(jù)相關(guān)文獻報道證實，MRSA感染的患者可通過清潔消毒的方式將其病原體排出體外[6]。同時金慧等[7]研究結(jié)果顯示，國內(nèi)3 個ICU 內(nèi)環(huán)境表面MRSA 的陽性率為23.0%、34.2%和48.1%，平均為34.7%。需加強高頻接觸物體表面清潔消毒以減少MRSA 引起的感染。除此之外，也有研究得知院內(nèi)耐藥菌爆發(fā)、流行等不僅僅是醫(yī)護方面的問題，也可能和保潔人員的清潔消毒工作不徹底存在一定的相關(guān)性[8-10]。此時必須要強化對保醫(yī)院保潔人員的清潔意識，并其做好相應(yīng)的清潔消毒知識培訓(xùn)工作，從而有效降低醫(yī)院環(huán)境高頻接觸物體表面出現(xiàn)污染的情況，避免引發(fā)大型的院內(nèi)感染現(xiàn)象；對于學(xué)校而言，其也應(yīng)該強化醫(yī)院感染知識的教育，將醫(yī)院感染作為獨立的課程開設(shè)，幫助學(xué)生在未實習(xí)之前便進行安全意識培訓(xùn)，進而從源頭上遏制院內(nèi)感染的發(fā)生[11-12]。

綜上，醫(yī)療物品以及器材的清潔消毒的過程中，護理人員需要充分明確相應(yīng)的清潔流程，并建立完善的管理體系，進一步促進醫(yī)療物品以及醫(yī)療器械表面的清潔衛(wèi)生，從而降低患者交叉感染的風(fēng)險。